张丹 林士珊 刘磊 信嘉轩 牡丹江医学院第二附属医院 （黑龙江 牡丹江 157000）

局限于患者黏膜层中的结直肠肿瘤不存在区域淋巴结相关转移的风险性，而肠镜活检对结直肠肿瘤的临床术前诊断存在重要价值[1]。2015年1月～2017年11月本院收治36例经肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变患者，分析治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年1月～2017年11月本院收入的36例经肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的患者，开展回顾性分析，采取治疗方法差异性开展分组，将采用根治性切除治疗的18例患者归入实验组，将采用全瘤切除活检的18例患者归入参照组，参照组含有男女分别有10例及8例，年龄最高79岁，最低31岁，平均（63.15±2.33）岁；实验组含有男女分别有11例及7例，年龄最高77岁，最低32岁，平均（63.10±2.31）岁。对比2组患者年龄平均值，P＞0.05，不存在显著的差异性。

1.2 方法

实验组采用根治性切除治疗的18例患者中，接受直肠癌经腹前切除手术治疗的患者有9例，接受根治性结肠切除手术治疗的患者有9例；参照组中采用全瘤切除活检患者中，接受经肛切除治疗的患者有6例，接受内镜下切除治疗的患者有12例。实验组及参照组经肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的患者活检标本及术后的病理活检标本均采取甲醛实行固定，采用石蜡进行包埋，依据5μm厚度开展连续切片处理，并实行苏木精-伊红染色处理之后制得切片。如果于患者的上皮层或是固有层中察觉有高度异型的腺体存在，不过无黏膜下层浸润证据者，确诊为存在高级别上皮内瘤变；如果察觉肿瘤细胞已突破患者的黏膜肌层且侵犯到其黏膜下层，确诊为存在浸润性癌。

1.3 统计学分析

患者数据添加到统计学软件（SPSS 21.0）中分析并检验，肿瘤位于直肠所占百分比用例数（n）或率（%）表示，行χ2检验，肿瘤最大径数值用±s表示，行t检验，P＜0.05体现数据之间的统计学意义。

2.结果

2.1 分析和研究2组临床病理学情况

参照组中，肿瘤位于直肠的患者有6例，占据33.33%（6/18），肿瘤位于结肠的患者有12例，占据66.67%（12/18），实验组中，肿瘤位于直肠的患者有9例，占据50.00%（9/18），肿瘤位于结肠的患者有9例，占据50.00%（9/18），实验组患者肿瘤位于直肠所占百分比与参照组患者数值比较及分析，χ2=5.7166，P=0.0168，体现数据之间的统计学意义。参照组中，肿瘤为有蒂的患者有7例，占据38.89%（7/18），肿瘤为无蒂的患者有11例，占据61.67%（11/18），实验组中，肿瘤为有蒂的患者有3例，占据16.67%（3/18），肿瘤为无蒂的患者有15例，占据83.33%（15/18），实验组患者肿瘤为有蒂所占百分比与参照组患者数值比较及分析，χ2=12.3046，P=0.0004，体现数据之间的统计学意义。参照组患者的肿瘤最大径数值是（2.4±0.6）cm，实验组患者的肿瘤最大径数值是（4.5±1.0）cm，实验组患者浸润性癌所占百分比与参照组患者数值比较及分析，t=7.6398，P=0.0000，体现数据之间的统计学意义。

2.2 分析和研究2组术后病理诊断情况

36例经肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变的患者中，术后病理证实存在浸润性癌的患者共有29例，占据80.56%（29/36），术后病理证实存在高级别上皮内瘤变的患者共有7例，占据19.44%（7/36）。参照组中，术后病理证实存在浸润性癌的患者有8例，占据44.44%（8/18），术后病理证实存在高级别上皮内瘤变的患者有10例，占据55.56%（10/18），实验组中，术后病理证实存在浸润性癌的患者有16例，占据88.89%（16/18），术后病理证实存在高级别上皮内瘤变的患者有2例，占据11.11%（2/18），实验组患者浸润性癌所占百分比与参照组患者数值比较及分析，χ2=44.4544，P=0.0000，体现数据之间的统计学意义。

3.讨论

高级别上皮内瘤变是指形态学存在癌相关特征，不过缺乏黏膜下层的浸润证据的一种结直肠肿瘤性相关病变[2]。而多数肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变患者其实是浸润性癌，所以，需要对患者开展全瘤切除相关活检实行临床明确诊断[3,4]。

刘蔚，王进，王红等[5]实验数据展示，76例结肠镜活检诊断存在结直肠高级别上皮内瘤变患者中，术后病理诊断为高级别上皮内瘤变均有21.1%，而浸润癌有78.9%，P＜0.05，两者相比较，展示数据之间的统计学意义。本文数据体现，实验组患者肿瘤位于直肠所占百分比（50.00%）对比参照组患者数值（33.33%），P＜0.05，展示数据之间的统计学意义，实验组患者肿瘤为有蒂所占百分比（16.67%）对比参照组患者数值（38.89%），P＜0.05，展示数据之间的统计学意义，实验组肿瘤最大径数值（4.5±1.0cm）对比参照组患者数值（2.4±0.6cm），P＜0.05，展示数据之间的统计学意义，实验组患者浸润性癌所占百分比（88.89%）对比参照组患者数值（44.44%），P＜0.05，展示数据之间的统计学意义。刘蔚，王进，王红等研究结果和本文结果具有部分相似性，展示出本文结果有效性。

综上所述，肠镜活检诊断为结直肠高级别上皮内瘤变患者应实施全瘤切除相关活检进行确诊，如果不具有全瘤切除标准，则对不需保留肛门的高度怀疑存在癌变的患者可以开展根治术治疗。

参考文献

[1] 高玉海,张贵阳,郑照正,等.结直肠高级别上皮内瘤变肠镜活检与术后病理的差异性及其癌变危险因素分析[J].浙江中西医结合杂志,2017,27(6):522-524.

[2] 刘小飞.结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床意义[J].医学信息,2015,15(21):204-205.

[3] 黄萍.内镜下结直肠腺瘤并上皮内瘤变及早期癌变的治疗[J].中国医药指南,2016,14(4):54-55.

[4] 屠海明.分析结直肠上皮内瘤变病理诊断的临床价值[J].中国保健营养,2016,26(33):113.

[5] 刘蔚,王进,王红,等.经结肠镜活组织检查诊断为结直肠高级别上皮内瘤变76例的临床分析[J].中华消化杂志,2017,37(2):84-87.