文/闵宝权

一、多发性神经炎

1．诊断方法

①根据病史和起病的特点；②周围神经病的典型临床表现；③肌电图和神经传导速度测定结果；④腓肠神经活检等；⑤病因诊断：周围神经的病因诊断非常重要，是进行治疗的主要依据。

2．病因治疗

①中毒性周围神经病：应采取措施停止毒物继续进入体内，并加速排除和应用可能的解毒剂。砷中毒可用二硫基丙醇3毫克/千克肌肉注射，每4～6小时1次，2～3天后改为每日2次，连用10天。铅中毒可用二巯丁二酸钠，每日1克加入5%葡萄糖500毫升静脉滴注，5～7天1个疗程，可重复2～3个疗程。②急性感染性脱髓鞘性多发性神经病：可进行血浆置换，免疫球蛋白静点以及应用皮质类固醇激素等。⑧营养缺乏和代谢障碍：应补充各种维生素类以及对原发病如糖尿病和尿毒症等进行治疗。

3．对症治疗

①疼痛可用卡马西平、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、布洛芬及三环类药物等；②B族维生素及神经营养药物等；③血管扩张药物，如烟酸等；④局部溃疡可用溃疡膏等。

4．一般治疗

对重症病人应加强护理；对瘫痪肢体应保持功能位，以利于防止关节挛缩和畸形；必要时使用夹板和支架进行固定。

5．康复治疗

理疗、针灸、按摩、主动和被动功能锻炼等，均有助于康复。

二、急性脱髓鞘性多发性神经病

1．临床表现

多数患者病前1～4周有胃肠道或呼吸道感染症状或疫苗接种史。急性或亚急性起病，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌麻痹。瘫痪下肢常较早出现，呈弛缓性瘫痪，腱反射减低或消失。部分患者在1～2天内迅速加重，多于数日至2周达到高峰。发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或同时出现，呈手套袜套样分布，约30%患者有肌肉痛；可有神经根刺激症状。颅神经麻痹也可为首发症状，双侧周围性面瘫最常见，可涉及眼肌及舌肌瘫痪较少见。可有皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀。多于发病后4周左右肌力开始恢复，恢复中可有短暂波动，但无复发。

2．诊断方法

①根据病前1～4周有感染史。②急性或亚急性起病，四肢对称性弛缓性瘫，可有感觉异常、末梢型感觉障碍、颅神经受累。⑧常有脑脊液蛋白细胞分离。④早期F波或H反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端潜伏期延长及CMAP波幅下降等电生理改变。

3．治疗手段

（1）辅助呼吸：当呼吸肌受累出现呼吸困难时，应行气管插管或气管切开，及早使用呼吸机辅助呼吸。

（2）对症治疗：需加强护理，预防并发症，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰，使呼吸道分泌物及时排出，预防肺不张。合并呼吸道、泌尿道感染时应用抗生素。保持床单平整，勤翻身，预防褥疮。早期进行肢体被动活动防止挛缩。

（3）病因治疗：①血浆置换：每次置换血浆量按40毫升/千克体重或1～1．5倍血浆容量计算，根据病情程度决定血浆置换的频率和次数。通常采用每日1次或隔日1次，连续3～5次。禁忌证是严重感染、严重心律失常、心功能不全及凝血系统疾病。②静脉注射免疫球蛋白每天0．4克/千克，连用5天。禁忌证是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者。③皮质激素治疗，疗效不确定。

（4）康复治疗：被动或主动运动，针灸、按摩、理疗及步态训练。

三、慢性脱髓鞘性多发性神经病

1．诊断

根据病情缓慢进展、或缓解、或复发历时6个月以上，来初步诊断多发性周围神经病。脑脊液检查提示有蛋白细胞分离现象，电生理检查神经传导速度减慢，对激素治疗效果明显。有时需神经活检确诊。

2．治疗

（1）皮质类固醇激素：最常用泼尼松，可长期口服，每日1次，连用2～4周，后逐渐减量，大多数患者平均在2个月时临床出现肌力改善。方法可以采用隔日用药及隔日减量方案。长期应用激素应当注意其不良反应。

（2）血浆置换：每周接受2次，连用3周，3周时疗效最明显。

（3）静脉注射免疫球蛋白：每天0．4克/千克，连续5天。

（4）免疫抑制剂：可以选择环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A等。