任新敏

(濮阳市人民医院 普外二科 河南 濮阳 457000)

腹部自身解剖结构及术中切割、缝合等操作特点决定其术后疼痛，不同程度疼痛会导致术后不同强度心理应激反应，引发不良心理状态。疼痛的发生机制较复杂，性别、年龄、环境、认知、情感、家庭关怀等因素均可影响患者术后疼痛程度，且由疼痛引发的抑郁、紧张、焦虑等负性情绪会加重疼痛感，从而干扰消化系统及内分泌系统。据统计，11%～80%腹部疾病患者围手术期会出现抑郁、焦虑等不良情绪，且负性情绪及疼痛会影响手术治疗效果[1]。围手术期科学的护理干预对其术后恢复有重要影响。本研究选取114例拟行手术治疗腹部疾病患者，通过分组对比，研究围手术期心理疏导对腹部疾病手术患者心理状态及术后疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年3月至2017年3月濮阳市人民医院收治的114例拟行手术治疗的腹部疾病患者，依照入院顺序分为两组，各57例。观察组男23例，女34例，年龄24～65岁，平均(45.21±8.85)岁；其中肠道手术者13例，胃部手术者25例，肝胆手术者19例；对照组男24例，女33例，年龄25～64岁，平均(45.86±8.53)岁；其中肠道手术者15例，胃部手术者24例，肝胆手术者18例；两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：①年龄<65岁；②临床诊断明确；③均知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①心肝肾功能障碍者；②伴有严重精神疾病者；③妊娠及哺乳期女性。

1.3护理方法对照组接受围手术期常规护理，包括入院指导、术前常规检查、饮食指导、口头健康教育等。观察组在对照的基础上接受心理疏导，自入院开始，给予心理干预30 min/d，具体如下。①了解患者心理状态，宣讲心理状态对手术治疗效果及术后康复的影响，并给予耐心疏导，通过沟通交流减轻其紧张、恐惧等不良情绪；②介绍疾病相关知识、麻醉原理、方法、用药安全性、手术治疗过程、效果及对未来生活的影响，并说明手术可能产生的不适及其产生原因、应对方法等，缓解患者紧张、恐惧情绪，增强治疗信心；③术中与患者及时沟通，疏导其焦虑心理，予以精细护理及人文关怀；④术后讲解镇痛方法，鼓励患者适时下床活动，每天保持适量运动，通过听舒缓音乐、阅读报刊等方式放松心情，转移注意力。

1.4观察指标①对比两组患者两组干预前后的心理状态，采用症状自评量表(SCL-90)评估心理状态，包括人际关系敏感、躯体化、强迫症状、焦虑等，评分越低说明症状越轻，心理健康状况越好。②采用视觉模拟量表(VAS)评估对比两组术后疼痛程度，共10分，其中差：>8分；可：6～8分；良：3～5分；优：<3分；优良率=(良+优)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1心理状态干预前，两组人际关系敏感、躯体化、强迫症状、焦虑等心理状态评分比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；干预后，两组人际关系敏感、躯体化、强迫症状、焦虑等心理状态评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2疼痛程度观察组优24例、良27例、可5例、差1例，优良率为89.47%(51/57)，对照组优15例、良17例、可20例、差5例，优良率为56.14%(32/57)。观察组术后疼痛的优良率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=15.995，P<0.05)。

表1 两组患者干预前后心理状态评分比较分)

注：与同组治疗前比较，aP<0.05，与对照组治疗后比较，bP<0.05。

3 讨论

术前患者的紧张、恐惧等情绪可导致机体处于亚应激状态，提升其疼痛敏感度，而疼痛感会进一步加剧其不良情绪，引发应激反应[2]。由于患者缺乏镇痛相关知识，术后自我管理行为较差，部分患者因疼痛影响其有效呼吸及咳嗽，从而不愿下床活动，引发肠粘连、肺部感染、静脉血栓等并发症。因此，加强术后疼痛控制对患者术后恢复有重要意义。传统的术后疼痛护理多以药物镇痛为主，作用有限，不能从根本上缓解患者的不良情绪。郭春霞[3]研究指出，过度焦虑会导致体内茶酚胺、肾上腺激素等分泌增加，抑制伤口组织再生，从而增加机体对感染的敏感性，影响伤口愈合。华迪[4]研究指出，心理疏导有助于降低患者负性情绪，调整心理状态，提高治疗依从性，调动其主观能动性，促使其积极配合治疗。本研究结果显示，干预后，两组人际关系敏感、躯体化、强迫症状、焦虑等心理状态评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组术后疼痛优良率高于对照组(89.47%比56.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果说明给予腹部疾病手术患者围手术期心理疏导，能改善其心理状态，降低术后疼痛程度。本研究在常规护理基础上实施心理干预，尽量消除其不良情绪及由不良情绪引发的增敏性疼痛，减轻术后患者疼痛，从而使患者处于最佳状态。术前通过了解患者具体心理状态并予以针对性的心理疏导，术中与患者加强交流，帮助其消除疑虑，合理控制情绪，提高战胜疾病信心，术后通过介绍有效镇痛方法及鼓励患者适当锻炼增强其心理应对能力，从而缓解其焦虑情绪。另外，通过讲解疾病及手术治疗相关知识，提高患者对疾病认知，有效避免心理应激反应。

综上所述，围手术期心理疏导应用于腹部疾病手术患者护理中，能改善其心理状态，缓解术后疼痛，值得推广应用。

[1] 周蓉芝.麻醉苏醒护理减少腹部手术患者全身麻醉苏醒期躁动的研究[J].中国基层医药,2017,24(9):1438-1440.

[2] 樊献军,谭黄业,肖咏梅,等.快速康复外科理念在腹部创伤围手术期的应用[J].解放军医学杂志,2016,41(1):41-45.

[3] 郭春霞.综合护理干预对腹部手术患者焦虑情绪及疼痛的影响[J].河南医学研究,2016,25(2):383-384.

[4] 华迪.个性化心理护理干预对腹部手术患者围手术期疼痛自我管理行为的影响[J].湖北民族学院学报(医学版),2014,31(4):28-30.