李智

(鹿邑真源医院 神经外科 河南 周口 477200)

重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury，STBI)为颅脑受外力作用所致的损伤类型，其致伤原因较多，包括高处坠落、交通事故等，具有较高致残率及病死率。研究指出，若STBI患者未得到及时有效治疗，则会导致颅内压持续增高，加剧病情，最终引发脑疝，导致患者死亡[1-2]。改良去大骨瓣减压术为STBI重要治疗术式，能充分显露颅底池及静脉，改善微循环，增大脑灌注压，且创伤较小，可有效减少颅底池积血所致脑脊液循环障碍。本研究选取58例STBI患者进行分组研究，探究分析改良去大骨瓣减压术治疗STBI的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2014年10月至2017年3月鹿邑真源医院收治的58例STBI患者，按随机数表法分为对照组与研究组，各29例。对照组男18例，女11例；年龄25～67岁，平均(46.64±10.34)岁。研究组男17例，女12例；年龄23～71岁，平均(47.08±10.14)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。本研究经鹿邑真源医院伦理委员会审批通过。

1.2治疗方法

1.2.1研究组 采用改良去大骨瓣减压术，患者取平卧位，给予全身麻醉，切口始自颧弓上耳屏前约1 cm，耳廓上方向后上延伸到顶结节处，过顶骨中线，前至对侧前额发际处，中线旁开1～2 cm，游离骨瓣，去除范围内侧界至正中线、前界平齐于前颅凹底、外侧界至中颅凹底水平、后界至顶结节，彻底去除内侧蝶骨嵴，至眶上裂，部分切除蝶骨大翼，完全去除颞骨鳞部，确保中、前颅底平齐，充分减压处理中、前颅底；自颞前部切开硬脑膜，呈“爪”状切开硬脑膜，充分显露中颅窝、前颅窝、顶叶、颞叶、额叶、颅内血肿予以清除。

1.2.2对照组 采用标准去大骨瓣减压术，患者取仰卧位，给予全身麻醉，患侧颧弓上与上耳屏前缘间隔1 cm左右处作切口，沿耳廓后上至顶部中线，前至前额发际，颅顶距离中线约2 cm处作9 cm×10 cm左右骨窗，去除蝶骨嵴，硬脑膜放射状切开，清理坏死组织、血肿，去除骨瓣，减张缝合处理。

1.3观察指标观察对比两组入院时及术后第1、3、5天颅内压及术后第1天的并发症发生情况。

2 结果

2.1颅内压术前，两组颅内压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后第1、3、5天，两组颅内压较术前均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后颅内压比较

2.2并发症研究组出现颅内感染1例、切口疝1例，并发症发生率为6.90%(2/29)，对照组出现颅内感染5例、切口疝3例、癫痫1例，并发症发生率为31.03%(9/29)，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.497，P<0.05)。

3 讨论

STBI病情复杂且危重，进展迅速，外科手术是临床治疗STBI的重要措施，可通过减压窗减小颅内压力，缓解脑干受压状态，能有效清除血肿，恢复中线移位[3]。传统标准去大骨瓣减压术治疗该病，虽可对顶叶、颞叶、额叶进行减压，缓解脑组织压迫，但该术式存在诸多不足，如：若患者存在横窦、矢状窦、Labbe静脉损伤及颞部挫裂伤，则通过标准去大骨瓣减压术无法对其进行有效处理，需增加“T”字切口，并进一步扩大骨窗，会明显延长手术时长，导致颅内压无法得到及时处理，且会造成脑表面等血管持续受压，影响颅内静脉回流，造成脑组织持续缺氧缺血，加剧恶性高颅内压。在改良术式中，顶叶、颞叶、额叶等显露充分，可彻底实施减压，利于有效清理颅底池积血，促进脑脊液循环畅通。同时，相关研究表明，改良术式可充分显露脑表面和深部静脉血管，充分剖开颅底池、侧裂池，清理下腔积血，缓解血管痉挛，释放脑脊液，确保静脉回流畅通[4]。静脉回流畅通可减轻脑组织缺氧、缺血等所致脑水肿所引发的生理病理性改变，利于改善患者预后效果。此外，改良术式中骨窗范围大，脑组织显露充分，可最大程度降低术后不当或过度牵拉脑组织引发脑内迟发性血肿、脑挫裂伤等并发症。张亮等[5]研究显示，采用改良大骨瓣减压术患者日常生活能力及神经功能较术前明显改善。本研究中，研究组术后不同时间段颅内压、并发症发生率较对照组低，表明采用改良去大骨瓣减压术可更有效降低STBI患者颅内压，且能减少术后并发症，对改善临床疗效及预后具有积极意义。

综上所述，采用改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤，可有效降低患者颅内压及并发症发生风险，值得临床推广应用。

[1] 秉毅,富红霞,王强,等.大骨瓣减压术对老年重型颅脑损伤患者疗效及脑代谢能力的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(4):1105-1106.

[2] 夏熙双,吴星,董瑞,等.标准外伤大骨瓣改良术式治疗老年人重型颅脑损伤的疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(17):4945-4946.

[3] 张勇.改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的改善作用[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(22):63-65.

[4] 黄良珍,刘朝晖,彭浩,等.去骨瓣减压联合血管重建术对重型颅脑损伤患者脑灌注的影响[J].解放军医学杂志,2014,40(11):934-937.

[5] 张亮,王东,张党林,等.改良大骨瓣减压术在重型颅脑损伤患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(11):120-121,124.