黄超

(郑州大学附属洛阳中心医院 神经内科 河南 洛阳 471000)

急性脑梗死属于临床常见急症，具有高致残率、高死亡率等特点[1]。目前，对于急性脑梗死发病早期，多建议选用rt-PA静脉溶栓方案进行治疗，但医学研究发现，该治疗方案存在促使病情发生出血性转化的风险，尤其是合并脑微出血者[2]。本研究选择64例急性脑梗死合并脑微出血患者，收集资料进行回顾性分析，探讨静脉溶栓治疗急性脑梗死合并脑微出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年3月至2017年3月郑州大学附属洛阳中心医院收治的64例急性脑梗死合并脑微出血患者，按照治疗方案分为溶栓组(40例)和对照组(24例)。溶栓组男27例，女13例，平均年龄为(64.79±5.43)岁。对照组男16例，女8例，平均年龄为(64.32±5.11)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入和排除标准纳入标准：确诊为急性缺血性脑血管病，发病6 h内；年龄>50岁；意识清楚，无精神系统疾病；收缩压和舒张压<180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；对本研究内容知情，自愿参与并签订知情同意书。排除标准：溶栓治疗前临床症状改善明显；存在出血倾向以及活动性出血病灶；近期有手术治疗史、既往脑出血史；有急性心肌梗死、感染性心内膜炎病史；心肝肾等重要脏器严重功能障碍；凝血功能障碍等血液系统疾病；波及全身的重症感染、传染性疾病。

1.3治疗方法给予观察组静脉溶栓治疗方案，采用重组组织型纤溶酶原激活剂，按照9 mg/kg计算使用剂量，静脉滴注，总剂量<90 mg，先静脉推注10%，剩余剂量均在1 h内静滴完成；溶栓治疗24 h后复查头颅CT或MRI，检查是否有脑出血转化，如果无出血，则给予抗血小板聚集治疗。给予对照组常规抗血小板聚集方案治疗。

1.4观察指标①分别于治疗前、治疗后24 h、治疗后14 d采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NHISS)评价患者神经功能缺损情况。②治疗后3个月采用改良Rankin量表(modified rankin scale，mRS)对患者长期预后进行评价，mRS评分越高提示预后越差。③出血性转化标准：发病后首次头颅CT或MRI未见脑内急性出血，复查头颅CT可见局限性、散在高密度影，但密度低于血肿，排除基底节钙化和海绵状血管瘤。④统计患者3个月内的死亡例数，计算死亡率。

2 结果

2.1各项评分溶栓组患者治疗后14 d NIHSS评分、治疗后3个月mRS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分及治疗后3个月mRS评分比较分)

2.2出血性转化率和死亡率溶栓组患者出血性转化率为30.00%(12/40)，高于对照组8.33%(2/24)，差异有统计学意义(P<0.05)。溶栓组和对照组患者死亡率分别为7.50%(3/40)和8.33%(2/24)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

目前，对于超早期急性脑梗死患者首选静脉溶栓治疗，现已获得临床广泛认可[2-3]。据文献报道，脑出血与脑组织血管壁受损有关[4]。急性脑梗死合并脑微出血患者存在脑出血高风险诱发因素，特别是在开展溶栓治疗时,血管壁内皮细胞受损，血流再通后灌注压力增大等，血脑屏障被破坏，导致血浆成分外渗，进而发生出血性转化[4]。本研究中溶栓组出血性转化率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。该结果说明静脉溶栓会提高出血性转化率，但对死亡风险影响不大。有研究指出，患者病情恶化主要原因是脑水肿和占位效应，需要加强临床表现的鉴别[5]。本研究中溶栓组患者治疗后14 d NIHSS评分、治疗后3个月mRS评分低于对照组(P<0.05)，说明静脉溶栓治疗可有效改善急性脑梗死合并脑微出血患者的临床表现。虽然静脉溶栓可从一定程度上提高出血风险，但同样也可更早恢复梗死区域正常血液供应，且溶栓治疗通常结合抗凝、抗血小板、降纤等措施，可抗血小板聚集、抗凝、促纤溶、分解纤维蛋白原，降低血液黏度，从而有效改善梗死区血液循环，恢复受损神经细胞，改善预后[6]。

综上，对急性脑梗死合并脑微出血患者采用rt-PA方案进行溶栓治疗的效果较好，虽然存在一定的病情恶化风险，但不会增加死亡风险，建议使用时结合实际情况，选择合适的治疗方案，有助于提高抢救成功率，改善预后。

[1] 林清原,杨继党.急性脑梗死患者合并脑微出血的静脉溶栓治疗[J].实用医学杂志,2014,30(6):900-902.

[2] 徐碧玉,纪盛章,陈胜利,等.利用SWI探讨急性脑梗死合并脑微出血静脉溶栓风险[J].实用放射学杂志,2016,32(3):343-345,349.

[3] 许黎明.静脉溶栓治疗急性脑梗死合并脑微出血的出血性转化影响研究[J].临床医学工程,2015,22(1):1347-1348.

[4] 陈红涛.浅谈对急性脑梗死合并脑微出血患者进行静脉溶栓治疗的效果[J].当代医药论丛,2015,13(6):289-290.

[5] 刘秀君.静脉溶栓对急性脑梗死并脑微出血患者近远期预后的影响[J].河南医学研究,2015,24(8):75-76.

[6] 黄卫华,林涛,曾鑫.静脉溶栓对合并脑微出血的急性脑梗死后出血性转化的影响研究[J].海峡药学,2015,27(5):148-149.