苗艳天，窦永青，郝彦琴，王勤英

（1.山西医科大学 第一临床医学院，山西 太原 030001；2.山西医科大学第一医院感染病科，山西 太原 030001）

1 临床资料

患者，女性，27岁，主因持续发热1个月入院。患者入院1月前无明显诱因出现发热，体温最高38.8℃，以午后为著，伴头痛、全身乏力，无发冷、寒战，无咳嗽、咳痰、盗汗，无恶心、呕吐及腹痛，无皮疹、肌肉关节痛及口腔溃疡等，多次就诊于当地县医院，诊断不清，均以上呼吸道感染给予抗感染、对症治疗，效果不佳。为求进一步诊治就诊于我科门诊，以不明原因发热收住院。患者既往诊断为“心脏瓣膜病（具体不详）”；近1个月体重下降约5 kg。否认糖尿病、脑血管疾病史，否认患疟疾、肝炎、结核等传染病及接触史。入院查体：体温38.5℃，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血压120/76 mmHg，神志清楚，查体合作，轻度贫血貌，咽部无充血，扁桃体不大，心肺及腹部未见阳性体征，双下肢无水肿。颈无抵抗，Kernig征、Brudzinski征均阴性。

入院后完善相关化验检查，血常规：WBC 7.57×109个 /L，HGB 93.0 g/L，NEUT% 62.8%，ESR 84.00 mm/h；尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血、ENA多肽酶谱、肝炎系列、结核蛋白芯片、肥达试验、外斐试验、布鲁菌抗体凝集试验、梅毒抗体及HIV抗体均未见异常；腹部彩超提示，肝脏弥漫性改变，胆囊炎性改变，脾大并不均匀性改变（脾梗死？脾脓肿？）。综合分析，考虑患者感染性发热的可能性大，给予头孢西丁钠+盐酸左氧氟沙星抗感染治疗。患者体温仍持续不降，头痛明显，反复查脑膜刺激征均为阴性，考虑患者头痛明显，经知情同意，行腰椎穿刺术，颅压：220 mmH2O，脑脊液常规：无色、半透明，红细胞：790.00个/mm3，白细胞：410.00个/mm3，多核细胞：35.00%，淋巴细胞65.00%；……