周晓+李垚

[摘要]目的 探讨清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝的临床效果。方法 分析我院2014年2月～2016年3月收治的血熱型产后恶露不绝患者60例的临床资料，依据治疗措施不同进行分组，对照组（益母草和头孢治疗组）30例和观察组（清热凉血安宫汤治疗组）30例。观察两组患者的恶露结束时间、子宫三径、临床效果。结果 观察组患者的恶露结束时间为（4.8±0.8）d，短于对照组的（8.1±1.6）d，子宫三径为（167.8±50.8）cm3，小于对照组的（213.8±62.5）cm3（P<0.05）。观察组的总有效率为100%，高于对照组的80%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝患者临床效果明显，可缩短缩短恶露结束时间，减小子宫三径，值得临床推广应用。

[关键词]清热凉血安宫汤；血热型；产后恶露不绝；效果

[中图分类号] R714.65 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）12（a）-0157-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Qingre Liangxue Angong Decoction treating postpartum lochiorrhea of type blood-heat.Methods Clinical data of 60 patients with postpartum lochiorrhea treated in our hospital from February 2014 to March 2016 was analyzed and they were grouped according to the treatment measure：the control group （Yimucao and Cephalosporin treatment group，n=30） and detection group （Qingre Liangxue Angong Decoction treatment group，n=30）.The end time of lochia，the three diameter of uterus and clinical effect in patients of the two groups were observed.Results The end time of lochia [（4.8±0.8） d] in patients of the observation group was shorter than that of the control group [（8.1±1.6） d]，the three diameter of uterus [（167.8±50.8） cm3] was smaller than that of the control group [（213.8±62.5） cm3] （P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 100%，which was higher than that of the control group （80%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of Qingre Liangxue Angong Decoction treating postpartum lochiorrhea of type blood-heat is obvious，and can shorten the end time of lochia，reduce the three diameter of uterus.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Qingre Liangxue Angong Decoction；Type blood-heat；Postpartum lochiorrhea；Effect

产后恶露不绝主要是指产妇产后血性恶露持续数日不净，恶露的色、质、量及气味均有不同程度的变化，且产妇神疲乏力、气短、下腹部胀痛，甚至可发生全身不适感[1-2]。如果继发感染产妇可能发生寒战、低热表现，出血量较多时可能并发贫血，严重者造成失血性休克[3-4]。本研究通过对我院收治的60例血热型产后恶露不绝患者的临床资料进行分析，探讨清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝的临床效果，从而为降低阴道出血时间，利于子宫内残留组织排出，防止产褥感染的发生，降低清宫率，提供可靠的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2016年3月收治的血热型产后恶露不绝患者60例的临床资料进行分析，依据治疗措施不同进行分组，对照组30例，年龄23～39岁，平均（34.3±3.5）岁；观察组30例，年龄24～40岁，平均（35.2±3.9）岁。纳入标准：患者均符合曹泽毅主编第2版《中华妇产科学》[5]中子宫复旧不全的诊断标准，《中医病证诊断疗效标准》中血热型产后恶露不绝的诊断标准[6]。排除标准：其他异常阴道出血患者，血液系统疾病、严重肝肾功能疾病、凝血功能障碍患者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行。两组患者的年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的益母草和头孢治疗，益母草（广东环球制药有限公司，批号：H20130609）0.4 g/片，口服，4片/次，3次/d，头孢拉定胶囊（苏州第三制药厂有限责任公司，批号：H32021144）0.25 g/粒，口服2粒/次，3次/d，对于头孢过敏者给予口服0.5 g阿奇霉素（江西汇仁药业有限公司，批号：H20131215），1次/d。观察组采用清热凉血安宫汤治疗，方中生地黄12 g、牡丹皮12 g，赤芍15 g、仙鹤草15 g、枸杞子15 g、益母草15 g、侧柏叶炭15 g、地榆炭15 g、鱼腥草15 g、蒲公英15 g，阿胶20 g，温水煎服，1剂/d，早晚分2次服用，连续治疗5 d为1个疗程。endprint

1.3 观察指标

①观察两组患者的恶露结束时间、子宮三径变化情况；②观察两组患者的临床疗效：效果评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]及《中医妇科学》[8]中的内容进行评价，主要症状分为无症状0分，轻度症状2分，中度症状4分，重度症状6分进行量化分级，次要症状分为无症状0分，轻度症状1分，中度症状2分，重度症状3分进行量化分级，观察两组患者治疗前后的症状积分情况。采用公式为疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥90%者；显效：66.67%≤疗效指数<90%；有效：33.33%≤疗效指数<66.67%；无效：疗效指数<33.33%。总有效=痊愈+显效+有效[9]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者恶露结束时间、子宫三径的比较

观察组患者的恶露结束时间短于对照组，子宫三径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

产后血性恶露持续10 d以上者被称为产后恶露不绝或者恶露不止，恶露的量、颜色、气味等均有不同程度的改变，患者还可能有气短懒言、神疲乏力、下腹部坠胀、疼痛不适等临床症状。产后恶露不绝最早记载出现在《金匮要略妇人产后病脉证并治》，出现恶露不尽的疾病名称。有研究认为[10-11]，产后恶露不绝与血热、气虚、血瘀密切有关系，气血虚者，脏腑损伤，气限冲任不固，气不摄血，进而血溢脉外，血热者，素体阴虚，产时耗血，则促使阴津亏欠，虚热内扰，产后滋补过度，外感热邪，肝郁生热，热扰冲任，恶露不尽，血瘀者，寒凝血滞，情志伤和，气滞血瘀，恶露不尽。血热型产后恶露不尽，颜色深、粘稠状、气味臭、血量多，产妇面红目赤，烦躁口干、舌质红绛、苔黄脉弦[12-13]。西医认为[14-15]，产后恶露不绝发生的原因主要是胎盘、胎膜发生残留、蜕膜残留、宫腔感染等。临床治疗强调补气养血、滋阴清热、活血化瘀。还要注意是否继发下焦湿热感染，反复迁延可能变为湿热证。治疗过程中注意未病先防，不仅需要产后宜温宜补，配伍清热解毒、凉血活血[16-18]。

本研究采用的清热凉血安宫汤中，益母草具有活血调经效果，其中阿胶可以补血和止血，生地黄、牡丹皮、赤芍可以清热凉血，仙鹤草、地榆炭、侧柏叶炭具有凉血止血功效，并且减少瘀血残留，鱼腥草、蒲公英具有清热解毒、消炎排脓的效果，枸杞子可以滋阴补阴，诸药合用具有很好的凉血补血，散瘀止血、清热解毒和消炎止痛的效果。本研究结果显示，观察组患者的恶露结束时间短于对照组，子宫三径小于对照组；观察组患者的总有效率高于对照组，提示清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝，可以促进子宫平滑剂兴奋，提高宫缩效果，进而有效治疗恶露不绝的临床症状，效果良好，止血成功率较高。

综上所述，清热凉血安宫汤治疗血热型产后恶露不绝的临床效果明显，恶露结束时间缩短，子宫三径变化较小，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-10-18 本文编辑：许俊琴）endprint