OSA—18量表评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效的可行性分析

2018-01-23潘永范绍翀钟晓声叶浩昕严睿成戴智梅王露斯

中国医学创新 2017年32期

潘永　范绍翀　钟晓声　叶浩昕　严睿成　戴智梅　王露斯

【摘要】目的：探讨儿童OSAHS特异性生活质量调查（Disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18）量表评估儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Structive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）疗效的可行性分析。方法：选取2015年5月-2016年12月于本院诊治的轻度OSAHS患儿60例为研究对象，按照随机数字表法将其分为药物治疗组和未用药物组，各30例，药物治疗组给予局部内固醇喷鼻剂治疗，未用药物组不给予药物治疗，随访观察3个月。治疗前后均行多道睡眠描记术（Polysomnography，PSG）及采用OSA-18量表评估患儿的治疗效果，分析轻度OSAHS儿童的呼吸暂停低通气指数（Pnea hypopnea index，AHI）和最低血氧饱和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）与OSA-18评分的相关性。结果：治疗后，药物治疗组AHI低于治疗前及同期未用药物组（P<0.05），药物治疗组LSaO2高于治疗前及同期未用药物组（P<0.05），未用药物组AHI、LSaO2与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，药物治疗组睡眠障碍、身体症状、对监护人影响及总分均低于治疗前及同期未用药物组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），未用药物组OSA-18各项指标评分和总分与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；OSA-18各项指标评分及总分与AHI均呈正相关（P<0.05），除对监护人影响外，OSA-18其余各项指标评分及总分与LSaO2均呈负相关（P<0.05）。结论：OSA-18评分與PSG存在相关关系，可作为临床评价儿童OSAHS的疗效指标。

【关键词】 OSA-18量表；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；多道睡眠描记术

Feasibility Analysis of OSA-18 Questionnaire in Assessment Efficacy of Children with Structive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome/PAN Yong，FAN Shaochong，ZHONG Xiaosheng，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：010-013

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility analysis of disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey（OSA-18） questionnaire in assessment efficacy of children with structive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS）.Method：60 children with mild OSAHS diagnosed and treated in our hospital from May 2015 to December 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into drug treatment group and non medication group，30 cases in each group，the drug treatment group was given local steroid nasal spray，and non medication group was not given medication，followed up for 3 months.Before and after treatment，polysomnography（PSG） and OSA-18 questionnaire were used to evaluate the treatment effect，to analyze the correlation between pnea hypopnea index（AHI），lowest oxygen saturation（LSaO2） and OSA-18 questionnaire in mild OSAHS children.Result：After treatment，AHI in drug treatment group was lower than that of before treatment and the same period of without medication group（P<0.05），LSaO2 in drug treatment group was higher than that of before treatment and the same period of without medication group（P<0.05），AHI and LSaO2 in without medication group were compared with before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the sleep disorder，physical symptoms，the influence on guardian and total score of drug treatment group were lower than those of before treatment and the same period of without medication group，the differences were statistically significant（P<0.05），the each index OSA-18 score and the total score of without medication group were compared with before treatment，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The scores and total scores of OSA-18 were positively correlated with AHI（P<0.05），besides the influence of the guardian，OSA-18 other indicators score and total score and LSaO2 were negatively correlated（P<0.05）.Conclusion：OSA-18 questionnaire has relationship with PSG，which can be used as a clinical evaluation of childrens OSAHS.endprint

【Key words】 OSA-18 questionnaire； Structive sleep apnea hypopnea syndrome； PSG

First-authors address：The Peoples Hospital of Zengcheng District，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.003

阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（Structive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是儿童常见病，可影响患儿的代谢和睡眠质量，可导致认知和行为障碍、遗尿、血管内皮功能障碍，最终影响机体发育[1-2]。目前OSAHS的诊断和疗效观察主要依靠多道睡眠描记术（Polysomnography，PSG）监测相关客观指标，但费用昂贵、耗时多，使临床应用受到一定限制[3-4]。有报道显示，儿童OSAHS特异性生活质量调查（Disease specific quality of for children with obstructive sleep apnea 18 items survey，OSA-18）量表可用来间接判断OSAHS的严重程度和低氧血症程度，具有良好的信度和效度，适用于儿童OSAHS患者生活质量的评价[5]。本研究拟采用OSA-18量表对轻度OSAHS儿童进行研究，分析轻度OSAHS儿童的呼吸暂停低通气指数（Apnea hypopnea index，AHI）和最低血氧饱和度（Lowest oxygen saturation，LSaO2）与OSA-18评分的相关性，以期能了解OSA-18量表是否可作为临床评价OSAHS儿童疗效的指标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月-2016年12月于本院诊治的轻度OSAHS患儿60例为研究对象。（1）儿童轻度OSAHS诊断标准：以口鼻气流停止或较基础水平降低50%以上，>6 s记录一次呼吸紊乱事件；10>AHI>5或5>呼吸暂停指数（Apnea index，AI）>1诊断为轻度OSAHS。血氧饱和度<92%认为发生低氧血症[6]。（2）纳入标准：经过PSG检查为轻度OSAHS患儿，且经鼻内镜检查腺样体达到Ⅲ、Ⅳ度（腺样体评价根据腺样体阻塞后鼻孔的情况分为：Ⅰ级阻塞后鼻孔的0～25%，Ⅱ级阻塞25%～50%，Ⅲ级阻塞50%～75%，Ⅳ级阻塞75%～100%[7]）；年龄3～10岁，未接受有关OSAHS治疗；（3）排除标准：近1个月有上呼吸道感染史，扁桃体肥大、颌面部畸形、神经肌肉疾病、颅神经麻痹、心肺功能异常，处理期间有病情加重者。按照随机数字表法将其分为药物治疗组和未用药物组，各30例。药物治疗组中男19例，女11例；年龄3～10岁，平均（7.65±3.15）岁；病程4个月～8年，平均（3.58±2.85）年。未用药物组中男17例，女13例；年龄3～10岁，平均（7.98±3.54）岁；病程3个月～9年，平均（4.62±3.15）年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。监护人均在知情下签署同意书，本研究已经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法（1）药物治疗组：使用局部类固醇喷鼻剂（糖酸莫米松鼻喷雾剂，生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批号：国药准字H20114381）治疗，1喷/（d·侧），连续使用3个月。（2）未用药物组：不给予任何药物治疗，观察随访3个月。

1.3 评价方法于治疗前、治疗3个月由专门医师采用Polysmith睡眠监测系统对所有患儿进行整夜6 h以上的PSG检查，睡眠环境安静，不适用镇静剂或安眠药促进入睡，需要至少1位监护人陪伴，仪器持续记录数据，包括AHI、LSaO2及行电子鼻咽镜检查。并协助监护人完成OSA-18量表，包括睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天功能状态、对监护人的影响程度5个维度，每个条目采用1～7分进行评分，7分为绝对有，6分为多半有，5分为常有，4分为有时，3分为很少，2分为几乎没有，1分为绝对没有，评分越高，提示OSAHS对生活质量的影响越严重。采用调查总评分（OSA-18各项条目之和，该值的范围为18～126分）评价儿童OSAHS的疗效。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。采用Pearson相关分析比较OSA-18项目与AHI和LSaO2的关系。

2 结果

2.1 两组治疗前后AHI、LSaO2比较两组治疗前AHI、LSaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，药物治疗组AHI均低于治疗前及同期未用药物组（P<0.05），药物治疗组LSaO2均高于治疗前及同期未用药物组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；未用药物组治疗后AHI、LSaO2与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后OSA-18评分比较治疗前两组OSA-18各项指标评分和总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后药物治疗组睡眠障碍、身体症状、对监护人影响评分及总分均低于治疗前及同期未用药物组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；未用药物组治疗后OSA-18各项指标评分和总分与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 OSA-18评分与AHI、LSaO2的相关性分析 Pearson相关性分析显示，OSA-18各项指标评分及总分与AHI均呈正相关（P<0.05），除对监护人影响外，OSA-18其余各项指标评分及总分与LSaO2均呈负相关（P<0.05），见表3。endprint

3 讨论

儿童OSAHS在流行病学、病因学、病理生理、临床表现、治疗等与成人有很大差异，是一个独立的临床综合征。目前临床上主要采用PSG检查了解OSAHS患儿病情严重程度，观察疗效，但对其参数设置和诊断标准尚有争议，至今仍缺乏统一的诊断标准[8-9]。鼻咽部侧位平片、纤维鼻咽镜等其他客观检查能客观显示患儿鼻腔及鼻咽腔的真实情况，但难以真实反映睡眠状态下的气道情况[10]。生活质量调查是从患者对疾病的主观反应来评价某种疾病对患者的影响，当疾病的病因解除后，患者的主观感受也会随之改善，因此生活质量能在一定程度上反应疾病对自身的影响程度及治疗方案的效果[11-12]。

国外研究显示，采用生活质量的问卷量表评价OSAHS病情，根据评价结果作出临床决策、疗效观察，已取得了很好的效果，得到临床认可。1999年Franco等制定了包括睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天功能和对监护人的影响程度5个维度的儿童OSA-18量表，是目前具有一定权威性和代表性的儿童OSAHS疾病特异性的生活质量调查量表，既考虑患儿的身体状况、功能状况和情绪变化，与PSG监测相比，对健康状况和疗效观察的评价更为全面可行[13-14]。本研究结果显示，治疗后，药物治疗组患儿AHI、LSaO2均较治疗前及同期未用药物组改善（P<0.05）；OSA-18量表评分中睡眠障碍、身体症状、对监护人影响评分及总分均低于治疗前及同期未用药物组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；OSA-18各项指标评分及总分与AHI均呈正相关（P<0.05），除对监护人影响外，OSA-18其余各项指标评分及总分与LSaO2均呈负相关（P<0.05），提示OSA-18量表作为儿童OSAHS疗效的评价指标有一定的价值。OSA-18量表是目前国内外应用最为广泛，特异性调查儿童OSAHS生活质量的量表之一，作为评估患儿健康状况和疗效觀察指标，已经被证实其可信度和有效性。性别、年龄、体重、并发症等混杂因素可能会对PSG检查指标、OSA-18调查评分的相关性造成一定影响，本研究没有并没有对这些混杂因素影响进行相关性分析，因此可能对结果造成一些偏差。同时填表者的理解能力、判断能力、情绪等因素均可能影响填表的客观性。因此，儿童OSAHS作为一组临床综合征，单凭PSG某些单项指标或OSA-18量表对其进行诊断、分级、疗效评价是不全面，应结合主观和客观两方面进行评估。此外，相较于PSG设备的检查费用高、耗时长及对患儿配合要求高，OSA-18量表更简单、易行，同时能考虑儿童的身体症状、情绪变化等，能作为PSG检查很好的补充。

此外，临床对儿童OSAHS患儿的治疗以腺样体切除为首选的治疗方式，尽管腺样体切除疗效肯定、损伤小，但其是人体正常的免疫器官，其功能是不可替代的，盲目切除可能会影响儿童的免疫功能，加上手术本身及麻醉的存在风险，故手术治疗存在一定的局限性。近年来有研究报道，鼻用类固醇治疗儿童OSAHS治疗，取得良好的效果，尤其是轻度儿童OSAHS[15-16]。本研究中发现，局部类固醇喷鼻剂治疗后，患儿睡眠质量和生活质量均明显提高，提示局部类固醇喷鼻剂治疗轻度儿童OSAHS效果显著。有研究显示，局部类固醇喷鼻剂治疗轻度儿童OSAHS效果与手术治疗相当。本研究结果支持局部类固醇喷鼻剂治疗作为轻度儿童OSAHS的首选治疗，在药物治疗无效时再考虑手术治疗，能使部分儿童OSAHS患者避免手术治疗。

综上所述，OSA-18评分与PSG存在相关关系，可作为临床评价儿童OSAHS的疗效指标。

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