王静，王敏

1 病例简介

患者，女，19岁，突发头晕、身体发麻、痉挛……由同学用担架抬到军训医疗点。

同学口述：我们早上跑步、站队列，操练了两个多小时，教官发现她站不稳，让她休息一下。后来她想站起来走，但站不起来，她的手和脚在发抖，手指都变硬了，张着嘴，大口大口地喘气。

患者口述：跑完步，觉得胸闷，透不过气来，然后就头晕，手、足开始发麻，面部、嘴巴边上像针刺一样。

追问病史：读中学时，发作过好多次，每次都是送到医院吸氧。

接诊医生需要考虑的问题：

1.针对该患者，急诊问诊的要点是什么？如何查体？

2.初步诊断是什么？诊断依据？

3.应急措施有哪些？

4.补充哪些方面的问诊？

5.诊断和治疗方案是什么？

6.如何从生理学上解释这种疾病？

7.启示

2 问题及解答

2.1 针对该患者，急诊问诊的要点是什么？如何查体？

（1）急诊问诊的要点：采用封闭式问诊，重点询问患者的临床表现及可能的诱因。

抬担架学生：医生，她晕倒了，还抽筋。

陪同老师：可能是羊癫疯发作。

全科医生：当时她在做什么？

抬担架学生：我们早上跑步、站队列，操练了两个多小时，教官发现她站不稳，让她休息一下。后来她想站起来走，但站不起来，她的手和脚在发抖，手指都变硬了，张着嘴，大口大口地喘气。

全科医生：手、脚有麻木的感觉吗？

患者：有，像针刺一样，脸和嘴巴边上特别厉害。

全科医生：胸闷、胸痛、头晕、头痛吗？

患者：有的。跑完步，觉得有点胸闷，觉得气不够用，透不过气来，然后感觉头晕。

（2）查体：查体需注意患者的意识、言语及其动作的协调性。