尹小兰，王 梅，刘慧婷，魏春兰，魏绍斌△

(1.成都中医药大学附属医院,成都 610072；2.成都中医药大学，成都 610075)

我国不孕不育发病率呈逐年上升趋势，平均发病率达7%～10%，是妇科领域研究和诊治的疑难病症之一，严重影响家庭和社会和谐。魏绍斌教授为四川省名中医，业医30余载，在中医药防治不孕症的诊治方面积累了丰富的临床经验，现将其治疗不孕症的经验总结如下。

1 种子先调经

《女科正宗·广嗣总论》曰[1]：“男精壮而女经调，有子之道也。”亦有先人言“女人无子，多以经候不调”[2]。临床中不孕症常伴随月经失调，或经乱无期，或经间期出血，或月经量多等。魏绍斌认为月经病可归纳为两大类，即月经病之“不及”与“太过”，“不及”包括月经过少、月经后期、闭经等，“太过”包括月经先期、月经过多、经期延长、崩漏等，治疗以补肾疏肝养血和清热凉血化瘀两大治法为主[3]。而四川盆地气候多湿，无论“太过”还是“不及”均可夹湿，治疗常配以健脾祛湿、淡渗利湿、清热除湿等大法。

魏绍斌认为，月经病之“不及”以肾虚血亏、冲任失调为主要病机，或兼肝郁、血滞、痰湿，常用寿胎健固汤、归肾丸、参芪寿胎四子(菟丝子、枸杞子、覆盆子、桑葚子)加减以补肾益精、益气养血。兼肝郁者加四逆散疏肝理气养血，兼血滞者常用四物汤合三川汤(川牛膝、川芎、川红花)以活血调经，肾虚夹痰湿者常用寿胎薏苡方(菟丝子、寄生、续断、苍术、泽兰、山药、粉葛、生黄芪、薏苡仁、覆盆子、鸡血藤、当归、巴戟天等)加减以补肾益精、除湿化痰，主要用于多囊卵巢综合征患者。而月经病的“太过”又以湿热瘀结或肝郁血热为主要病机，临证治以清热除湿、凉血化瘀止血为主。同时常用四逆散合四妙丸坤茜汤，或丹柏四逆散坤茜汤加减，以清湿凉血止血，或清肝凉血止血，酌如蒲公英、马齿苋、蒲黄炭等清湿化瘀之品，或白茅根、地榆炭、槐花、茜草炭等凉血止血之品，若兼气虚者合用举元煎益气固冲止血，兼气阴两伤者常用生脉散益气养阴止血。并强调调经种子之法，以补肾气、益精血、养冲任、理气血、清湿热、除肝热为总则，使阴阳气血调和，经血畅达则种子有望。

2 助孕必治带

外感湿热或内生湿邪导致带下异常，可影响两精相合从而影响受孕。《傅青主女科》[4]有云：“夫带下俱是湿证。”湿邪致病途径有二，或外湿内侵损伤任带，侵袭胞宫胞脉，或肝脾肾脏腑功能失常，水湿内生停聚。魏绍斌认为带下病以虚实夹杂证和实证为主，其中前者以脾虚夹湿或脾虚夹湿热为主，脾气虚常用四君子汤、完带汤加减以益气健脾除湿；后者以肝经湿热下注为主，肝经湿热证常用四逆散四妙散酌加蒲公英、贯众、马齿苋、败酱草、鱼腥草等清热利湿之品，配合银甲片以清热利湿止带。病情反复发作者酌加玉屏风散益气健脾、扶正祛邪。

临床中带下病涉及阴道炎、子宫颈炎症、盆腔炎性等诸多疾病，在辨证的基础上，针对外阴阴道假丝酵母菌病反复发作者则加用玉屏风散以扶正祛邪，宫颈HPV感染加白芷、白土苓、白花蛇舌草、鱼腥草以解毒祛湿，盆腔炎反复发作者常合用玉屏风散、红景天以扶正祛邪。

通过健脾化湿去浊以扶正祛邪，或清利肝经湿热以祛除实邪之法，结合不同疾病辨治达到调带种子的目的。

3 病证同相参

3.1 排卵障碍性不孕

在临床辨证的同时，魏绍斌从不忘辨病治疗。排卵障碍是不孕症的重要原因之一，临床通过观察患者基础体温、超声监测排卵及检查排卵后孕酮水平等都可判断患者排卵功能，认为此类病症需根据月经周期辨期施治。排卵前期常滋肾养阴，佐以疏肝之品以盛天癸，促进卵泡发育成熟，如寿胎四子四逆散等。排卵期往往在辨证的基础上，加用补肾、活血、利湿、通络之品以促排卵，酌情加用巴戟天、仙灵脾等温补肾阳，或加鸡血藤、丹参、当归、泽兰等养血活血，或加薏苡仁、苍术等利湿祛浊，或加路路通、丝瓜络等活血除湿通络，同时配合耳穴(心、肝、肾、皮质下、内分泌、盆腔)、艾灸(气海、关元、中极、三阴交等)等促进卵泡排出。经前期阴盛阳生而渐至重阳，子宫内膜增厚，此期应补肾健脾、养血活血，以寿胎四君子汤加减。若未能受孕、月经量少者可选四逆四物三川汤加减以活血通经。

3.2 输卵管阻塞性不孕

盆腔炎反复发作致输卵管阻塞、两精不能相合以致不孕症的发生。魏绍斌认为本病中医的根本病机是瘀阻脉络或兼气滞、寒湿、湿热。在辨证的基础上需合理选用通络药物，如行气通络、活血通络、除湿通络、散结通络等。行气通络常用柴胡、香附、郁金、佛手、荔枝核、木香、川楝子等，除湿通络常用薏苡仁、路路通、丝瓜络等，活血通络常用红花、大血藤、鸡血藤、忍冬藤、丹参等，散结通络常用莪术、三棱、橘核、荔枝核等。同时，输卵管疾患多由盆腔炎引起，部分伴随附件区炎性肿块者可辨证选用消癥散结药物，提出“消癥四法”，即化瘀消癥常用三棱、莪术、三七等，除湿消癥选用猪苓、茯苓、蒲公英、半枝莲、皂角刺、苍术、大血藤等，散结消癥常用生牡蛎、海藻、昆布、夏枯草、浙贝母、瓦楞子、刘寄奴等，益气消癥则用南沙参、黄芪、白术、防风、红景天等扶正以祛邪。子宫内膜异位症引起的盆腔黏连也可导致输卵管阻塞，从而引发不孕，故辨治子宫内膜异位症不孕首先治本，针对子宫内膜异位症从湿热瘀结立论[5]，常用四逆失笑金铃子散[6]加减，形成卵巢巧克力囊肿者，酌加三棱、莪术、浙贝母、皂角刺化瘀消癥。中医认为离经之血皆是瘀血，瘀阻日久，结节成型，两精不能相合可致不孕。辨治常用“二期疗法”，经期采用行气止痛、化瘀止血，常用四逆金铃失笑散加减；非经期则用活血化瘀、祛痰除湿、消癥散结，常用蒲翘消瘰丸合失笑散加减以化瘀散结消癥，配以内异康复片口服、妇安宁栓直肠给药内外合治以增强疗效。待临床症状、体征改善后，常用四逆四君汤合玉屏风散益气扶正以助孕，若兼肾虚者，酌加仙茅、淫羊藿、巴戟天等温肾助阳。

针对输卵管阻塞性不孕，魏绍斌在经后排卵前常辨证选用肾虚血瘀、湿热瘀结等中药封包外敷下腹部以及辨证选用中药保留灌肠，内外合治以增加临床疗效。

3.3 免疫性不孕

免疫性不孕是由生殖系统抗原的自身免疫或同种免疫引起，单纯的免疫功能失常或由于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等导致的免疫功能失常，均是其引起不孕的原因。魏绍斌认为本病主要由为脾肾亏虚、肾中精气不足、脾气健运失常所致，并与湿热瘀阻等有关，临床常用寿胎四君子汤加减以补肾健脾，辅以清热、除湿、祛瘀之法，配合玉屏风散、红景天以益气扶正，同时配合适当方式避孕，从而减少免疫性不孕抗体的产生，减轻免疫反应。现代研究认为，玉屏风散具有免疫增强作用[7]，而红景天也有双向免疫调节作用[8]，故临证时也常多选用，同时配合艾灸气海、关元、中脘、足三里等穴位以健脾益气，临床疗效较为满意。

4 怡情适交合

不孕症患者的怡情调摄非常重要。近代医家秦天一曾谓：“女子以肝为先天，阴性凝结，易于怫郁，郁则气滞血亦滞。[10]”女子以血为本、肝为用，女子久不能孕，情志致病，忧思抑郁，扰乱气机，气机不畅，肝气郁结，郁而化火或致肝经湿热而加重病情，形成恶性循环。患者因不孕又受到来自家庭、外界多方的压力，故魏绍斌治疗不孕症强调重视心理治疗，调节情志，适时言语宽慰疏导，以增加患者治疗的耐心和信心；同时指导患者与配偶多进行有氧运动或外出旅游，培养兴趣爱好以放松心情。待情志畅达、内外平和再寻求氤氲之时，如白带透明量多、基础体温由低转高、B超显示近排卵期之时交合可增加妊娠机会。

综上，魏绍斌治疗不孕症重视调经治带，结合引起不孕的病因辨病与辨证相参，同时注重心理疏导，情志调节，正确指导患者受孕时机，充分发挥中医药治疗方法的优势和特色，其疗效满意，值得借鉴。