张织茵 综述， 盛 辉 审校

(同济大学附属第十人民医院内分泌及代谢科-国家标准化代谢性疾病管理中心，上海 200072)

肥胖症的患病率目前呈爆炸性上升趋势。2014年，我国流行病学研究[1]显示，35～64岁中年人群中肥胖患病率为20.2%；2016年，我国已成为全球肥胖人数最多的国家；而预计在未来10年，我国肥胖总人数将超过2亿[2]。同时，肥胖是各类心血管及代谢性疾病的高危因素[3]。至此，肥胖已成为我国的一项严重公共健康问题。代谢性手术是目前减重效果最明显的治疗手段，并可有效改善肥胖引起的各类心血管及内分泌系统并发症，同时也是重度肥胖患者达到持续减重目的的唯一有效手段[4]。根据其减重作用机制，可分为吸收不良型手术和限制型手术。研究[5]显示，代谢性手术可对骨骼产生负面影响，包括术后骨吸收增加、骨密度下降及骨折发病风险上升。吸收不良型代谢性手术降低骨密度的机制主要与营养物质吸收减少导致继发性甲状旁腺功能亢进以及消化系统解剖学结构改变造成的胃肠激素水平变化有关，而限制型手术对骨代谢的影响机制尚未明确。本文根据不同代谢性手术方式对骨代谢、骨密度的影响及其作用机制进行简要综述。

1 代谢性手术分型、减重机制及对骨密度的影响

常见的代谢性手术包括腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy, LSG)、腹腔镜下胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banded application, LAGB)、Roux-en-Y胃旁路术(Roux-en-Y gastric bypass, RYGB)以及胃转流术(biliopan-cratic diversion, BPD)。袖状胃切除术和胃束带术的主要目的为限制胃容量，属于限制型代谢性手术。……