金立慧，谷 光，郑力强，吕 哲

聊城市第四人民医院心身疾病科，山东聊城 252000

糖尿病是临床上常见的代谢性疾病，目前，我国已经成为世界上糖尿病患者最多的国家[1]。下肢血管病变是糖尿病常见的并发症，严重可发展为糖尿病足、坏疽等。随着研究的深入，发现2型糖尿病合并抑郁症发病率越来越高。同时，患者在发生下肢血管病变后，会加剧患者的抑郁症状，而抑郁状态又会影响血糖控制，加快下肢血管病变进展，形成恶性循环。该文将选取2015年1月—2017年1月到该院进行治疗的72例下肢血管病变的2型糖尿病合并抑郁症患者，针对抗抑郁治疗对患者的影响进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年1月到该院进行治疗的下肢血管病变的2型糖尿病合并抑郁症患者72例。纳入标准：①符合2型糖尿病的诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表总分≥20分；③出现下肢血管病变。将患者随机分为两组，观察组36例，男性15例，女性21例，平均年龄（55.94±8.89）岁；对照组 36 例，男性 14例，女性 22 例，平均年龄（55.78±8.84）岁。

1.2 方法

对照组采用基线治疗，包括药物降糖或胰岛素治疗，适当饮食调节及运动锻炼等；观察组在此基础上，采取抗抑郁治疗，具体包括：①药物治疗：氟哌噻吨美利曲辛片（H20080175，氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg/片）持续治疗 6～12 个月，2 片/d；②心理治疗：对患者进行心理疏导，采取谈话治疗法，干预患者的认知行为、人际关系、心理动力等；加强糖尿病知识教育，消除忧虑，改善情绪；通过认知训练，使患者了解自己的非理性思维，并强化理性思维，抑制抑郁状况；使用合理情绪疗法或放松训练，帮助患者控制血糖；加强对患者的社会心理支持，鼓励患者加入糖尿病俱乐部，增强社会适应能力；组织集体活动，外出旅游、健康讲座等，缓解患者抑郁情绪。

1.3 评价标准

对下肢血管病变进行超声检查，根据硬化程度（正常、轻度、中重度）、动脉内中膜厚度（正常、轻度、重度）、狭窄（正常、轻度、中重度、闭塞）、斑块（正常、单发、多发）等指标，判断病变的严重程度，总分0分为正常，＜10分轻度，10～20分为中度，＞20分为重度。对比两组患者治疗后病情进展情况；同时，检测患者的FBG、2 hPBG、HbA1c等指标，对比两组患者的糖代谢能力。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（s）表示，行 t检验；计数资料采用百分率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者经过抗抑郁治疗，下肢血管病变进展4例（11.11%），对照组下肢血管病变进展 11例（30.56%），差异有统计学意义（χ2=4.13，P＜0.05）。 治疗后，两组患者的FBG、2 hPBG、HbA1c等指标均显著下降（P＜0.05）；与对照组对比，观察组各项指标下降幅度更大（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者的糖代谢能力对比s）

表1 两组患者的糖代谢能力对比s）

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3 讨论

2型糖尿病是一种慢性疾病，需要长期进行血糖控制，患者心理负担较重，且糖尿病会导致机体脂肪、蛋白质、水电解质紊乱，增加机体内的毒性代谢产物，刺激中枢神经系统，增加了抑郁发病风险。有调查显示[2]，正常人群出现抑郁症状发生率在15.1%～22.5%之间，2型糖尿病患者抑郁症状发生率则高达32.4%，且合并重度抑郁发病率达到8.5%～27.3%。

2型糖尿病合并抑郁症患者的血糖控制难度更大。研究认为[3]，患者抑郁严重程度对血糖水平有重要影响，抑郁症糖尿病患者的HbA1c明显高于非抑郁糖尿病患者。HbA1c是反应患者血糖代谢状况的重要指标，通常HbA1c＜8%，被认为血糖控制情况良好。在该次研究中，治疗后，两组患者的FBG、2 hPBG、HbA1c等指标均显著下降（P＜0.05）；与对照组对比，观察组各项指标下降幅度更大（P＜0.05），与以往研究结果一致。下肢血管病变是糖尿病常见并发症，患者主要表现为间歇性跛行、静息性疼痛、感染、溃疡等，严重可发展为坏疽[4]。患者在发生下肢血管病变后，会加剧抑郁症状，治疗依从性下降；而抑郁状态会刺激神经系统和内分泌系统[5]，加剧代谢紊乱，影响患者血糖控制，因此，必须对患者采取积极的抗抑郁治疗，控制下肢血管病变进展。在该次研究中，观察组患者经过抗抑郁治疗下肢血管病变进展率（11.11%）低于对照组（30.56%）（P＜0.05）；表明抗抑郁治疗能够有效控制病情发展。

目前，临床上抗抑郁治疗主要包括药物治疗和心理治疗，尤其是心理治疗，安全性较高，不存在药物不良反应，通过糖尿病教育、认知行为治疗、合理情绪疗法、放松训练、糖尿病小组治疗等方法，能够帮助患者增强控制疾病的信心，纠正错误认知行为，提高患者的自我管理能力，控制糖尿病伴发抑郁症的病情进展。另一方面，心理治疗见效较慢，治疗周期较长，且部分患者心理治疗效果不明显，抑郁症状严重，因此，必须根据患者的情况采取药物治疗。该次研究主要使用氟哌噻吨美利曲辛片，抗抑郁效果较好，但应注意谨慎给药，控制药量，观察患者是否出现不良反应症状。

综上所述，对下肢血管病变的2型糖尿病合并抑郁症患者，应采取积极的抗抑郁治疗，控制病情发展，改善患者血糖水平。

[1]卢伟.糖尿病伴发抑郁症的证候学研究及益肾解郁方干预的临床疗效评价[D].北京：北京中医药大学,2012.

[2]许金秀,王光亚,付冬霞,等.2型糖尿病合并抑郁症患者抗抑郁治疗对下肢血管病变的影响[J].中国医药导刊,2014,16(7):1133-1134.

[3]李美玲.疏郁安神、益气养阴法治疗57例糖尿病抑郁状态患者的临床前瞻性对照研究[D].北京：北京中医药大学,2012.

[4]何劲松,吴让兵,杜晓梅.抑郁症共病糖尿病患者的皮质醇水平与帕罗西汀治疗疗效的关系[J].河北医药,2016,38(4):517-519.

[5]周勤梅.抗抑郁剂治疗2型糖尿病痛性神经病变伴抑郁症疗效分析[J].贵阳医学院学报,2011,36(6):592-594.