杨 敏

（内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2016年2月我院收治的老年髋部骨折患者130例作为研究对象，其中，男55例，女75例，年龄65～83岁，平均（71.9±5.3）岁，ASAR分级Ⅱ～Ⅲ级，损伤致入院时间（2.5±1.2）d，手术方式包括：人工股骨头置换术、全髋关节置换术、髋部切开复位内固定术等。纳入标准：①病例来源排除病理性骨折、双侧股骨骨折者，全部临床资料完备且同意参与本研究；②入院时身体性能测试总分在12～28分之间，Barthel指数（CBI）评估≥70；③出院居家治疗时获得完全随访。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将以上病例进行随机编号，按随机数表法将其分为对照组和观察组，各65例，两组损伤后入院治疗方式一致，对照组根据医嘱执行骨科髋部骨折常规护理手段，观察组则以项目时间为框架，构建更具标准化的老年髋部骨折围手术期临床护理路径体系，在严格执行医嘱的基础上，进一步完善专科护理流程，以保证医疗质量。两组患者基本情况、骨折部位、骨密度值、伤前合并症、手术时机、麻醉方法、术后抗骨质疏松治疗等信息比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 标准护理路径构建方法

参照国际、国内最新骨科临床护理路径的现状，结合髋部骨折手术、康复治疗及护理特点，通过对专家的意见征询，以入院时间为横轴，以各项治疗护理手段为纵轴，按专科疗程多学科协作制定护理路径标准。

1.2.3 观察指标

（1）应用Harris髋关节评分工具、Barthel指数评分工具于手术前及出院后1个月、3个进行两组患者的髋关节功能、日常生活能力恢复程度的评价。（2）记录并比较两组伤后并发症、发生情况。（3）出院时发放护理满意度调查，反馈护理服务评价。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者于术后12～15天出院，平均住院天数（15.5±6.5）d，均得到较好随访，无失访患者。出院时两组并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理满意度比较方面，观察组优于对照组（P＜0.05），在出院后1个月、3个月时，观察组患者Harris髋关节总评分、Barthel指数评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组伤后并发症发生率、护理满意度调查比较 [n（%）]

表2 两组Harris髋关节总评分、Barthel指数评分比较（±s，分）

表2 两组Harris髋关节总评分、Barthel指数评分比较（±s，分）

组别 Harris评分Barthel评分出院后1个月 出院后3个月 出院后1个月 出院后3个月对照组（n=65） 69.15±10.21 77.24±7.03 57.67±8.22 72.62±9.13观察组（n=65） 76.09±8.12 86.32±8.46 69.81±7.34 80.17±10.66 t值 5.13 6.31 4.27 6.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

髋部骨折是老年人最常见的骨质疏松性骨折之一，其手术治疗的风险性较高[4-6]，而且由于高龄期存在的基础疾病以及年龄越大功能恢复越差的客观现实，使老年髋部骨折患者面临重大挑战。临床实践证实，高质量的围术期护理是保证手术效果的重要因素之一，但传统护理模式针对老年髋部骨折的护理开展仍存在一定局限性，因此，探索老年髋部骨折护理对策，寻找新的护理干预靶点，将对保证手术疗效提高术后功能恢复具有重要意义。

在“以患者为中心”的理念下，针对某种疾病（或手术）的终末护理质量控制正成为护理研究的热点[7-9]，本研究中，我们针对老年髋部骨折患者的特殊性以及骨科护理的特点，提出了执行标准护理路径这一新型护理模式；该路径的构建是以整体护理为基础，是以时间和治疗手段为轴，在界定髋部骨折治疗目标的前提下，为患者设定更为精确的专科护理计划；本文中，观察组根据以上策略目标采取了相应的护理改进，通过路径管理的格式化处理，建立了一个较简明客观、可操性较强的循证护理流程，使护理活动始终围绕髋部骨折治疗中最核心的医疗问题进行以减少护理缺陷，在具体执行中不断扩充护理层次和涵盖面，尤其是在出院后的延续性护理随访这一重要环节，给予投入，进一步增强了护理人员的责任意识，也很大程度上提高了护理满意度。经对照实验，较之传统髋部常规护理的对照组，观察组患者出院时护理满意度提高、术后各时点（出院后1个月、3个月）的Harris髋关节总评分、Barthel指数评分均升高（P＜0.05），结果提示，执行标准护理路径切实收到了临床实效。

[1] 陈 鹏,刘文和,颜林淋,等.影响老年骨质疏松性髋部骨折术后功能康复的相关因素初探[J].临床医学2015,35(5):9-10.

[2] 李 樱.护理路径表干预对老年高血压合并糖尿病患者治疗效果的影响[J].护士进修杂志,2015,10,1870-1872.