孙金武 胡佐模

贵州省绥阳县公安局，贵州 绥阳 563300

延迟性脾破裂又被称为真性破裂，多由外伤所致，患者包膜下皮组织往往存在破裂出血表现，引起薄膜下血肿，早期表现并不典型，若鉴定不及时极易与自发性脾破裂发生混淆。从人体解剖学来看，脾脏所处位置相对隐蔽，在伤者出现外伤性延迟性脾破裂后由于存在一定时间间隔，故存在各异的差异性，仅依靠临床症状难以确诊鉴定[1]。

一、资料与方法

(一)一般资料

对50例外伤后延迟性脾破裂患者临床资料展开回顾性分析；本组对象均选取2014年1月——2018年5月间疑似外伤后延迟性脾破裂患者，其中男性32例，女性18例，年龄18-65岁，平均年龄(36.11±3.45)岁；导致脾破裂原因为：交通事故23例，高空坠落16例，硬物撞击8例，压砸伤3例；本组对象自手上至确诊时间为11-60h，平均(23.11±2.46)h。

(二)方法

1.临床症状

所有患者均表现程度不一的伤后腹痛，39例表现左上腹压痛，30例累及全腹压痛，22例表现左侧腹肌紧张，26例出现腹部移动性浊音，34例出现肠鸣音减弱或完全消失，43例经腹腔穿刺表现不凝血；所有患者均存在合并伤，其中主要合并伤为血气胸、胰腺损伤、肋骨骨折、肢体骨折等。

2.影像学检查

影像学检查方式主要包括B超、X线、CT等，本组对象均接受B超检查，结果显示存在明显胸腔积液，对其中40例患者予以X线检查，结果出现23例肋骨骨折，11例脊椎横突骨折，6例检查表现结果正常；最后对24例患者予以CT检查，结果显示脾实质出现程度不一的不规则低密度区，CT下患者脾轮廓模糊或不完整，部分患者出现“哨兵血块”症。

3.病理检验

本组对象中30例患者出现中央型脾破裂，另有20例患者为边缘性脾破裂，通过对伤者脾组织分离病检显示，患者脾切面出现部分实质挫伤，脾实质内可见多发性片灶状出血，对以上病理组织经HE染色后显微镜观察显示，部分组织被膜与实质出现延续性破坏，并且被膜下组织、实质内组织均出现程度不一的、延续性破坏，伴有出血现象；进一步对出血部位检验发现大量淋巴细胞与多核粒细胞，部分患者出现小动脉壁坏死、少量较远纤维增生，其他部位尚未发现异常。

4.治疗对策

患者经鉴定完毕后立即接受入院治疗，通过手术、对症支持疗法纠正患者病情，手术方面主要为全脾或部分脾脏切除术，以及脾脏修补术。

二、结果

本组对象均由于腹部受到直接攻击导致脾破裂，且症状反应多在腹部受到攻击一段时间内出现，患者症状主要包括程度不一的腹部疼痛，经影像学、病检等获得脾破裂的确诊。经鉴定其中重伤二级32例(64.00%)，轻伤一级10例(20%)，轻伤二级8例(16.00%)。

三、讨论

脾破裂在我国临床中相对常见，依据其破裂性质可分为外伤性与自发性两种，其中又以外伤性脾破裂多见，相比较而言自发性脾破裂仅占据总体脾破裂患者3.0%-4.0%左右，其中又可分为病理脾破裂与正常自发脾破裂，前者发生率更高，病因包括白血病、肝硬化、传染性单核细胞增多、肿瘤等因素所致，引起患者脾脏病理性肿大[2]。

外伤性脾破裂依据病理学主要可分为被膜下破裂、中央型破裂与真性破裂三种，中央型破裂主要损伤在于脾脏的实质深部，被膜下破裂则多见于脾脏实质周边部位，真性破裂则多见于被膜受累，除此外，前两种脾破裂脾脏被膜尚保存完整，由于脾脏出血可以限制，故临床无典型内出血征象，若未及时发现，脾脏内血量可出现形成肿块，逐渐被吸收，部分血肿，特别是被膜下血肿在微弱外力作用下，可能在诊治期间形成真性破裂，导致治疗过程受到不良影响。外伤后延迟性脾破裂常见由脾脏部位遭到暴力作用下引起，多数患者可伴有合并伤，因此结合腹部外伤史的检查，也是鉴定诊断该病的重要基础由于外伤后延迟性破裂往往在手上事件后一段时间方可确诊，存在为期2周不等的隐匿期，因此对于法医鉴定工作而言，准确的判断意义重大。

综上所述，将法医临床鉴定应用于外伤后延迟性脾破裂中，通过结合患者全面资料(包括临床表现、致伤因素、外伤史、影像学资料等)，以确保临床鉴定结果准确性、可靠性。