唐恩慧

甘肃省庆阳市森林公安局，甘肃 庆阳 745000

猝死也称为突然死亡，是指看似健康的人，由于潜在的器质性病变或功能障碍和突然意外的非暴力死亡。猝死是社会生活中常见的死亡方式，但由于突然和意外性质，很容易被怀疑为医疗事故导致的暴力死亡，因此它仍然是我国法医和医务人员研究的重要课题。

一、资料分析

(一)资料来源

本文资料来自作者1996年至2017年在甘肃省庆阳市从事法医工作中检验的289例猝死案例中其中100例按照严格的尸检程序并进行病例检验的案例。根据完整资料，患者在发病后24小时内死亡，不包括机械暴力，窒息，中毒等因素选取，每例病例均经病理检查，准确诊断，死亡的主要原因为统计对象。

(二)猝死者的年龄与性别

100例猝死中，男性67例，女性33例，男女比例为2.03∶1。猝死发生年龄范围0-80岁，分布上以15-55岁猝死者为多，共有75例，占75%。猝死在年龄分布上向青壮年发展，主要集中在39-52岁。

(三)导致猝死的诱因分析

36例死亡前与他人发生纠纷情绪激动、其中15例在纠纷中有轻微创伤史：11例死亡前有饮酒例史；6例死前曾剧烈运动；8例长期熬夜睡眠不好过度劳累；18例死前有感冒病史；怀孕及产后猝死5例；还有18例无明显诱因。

二、猝死的法医病理学分析与讨论

(一)猝死的法医病理学分析

导致猝死的疾病先后分布于心血管系统(CVS)，呼吸系统(RS)，中枢神经系统(CNS)，消化系统(DS)和泌尿生殖系统(UGS)，分别占54%，13%和16%，6%和5%。冠状动脉粥样硬化21例，占21%，原发性心肌病8例，占8%，病态窦房结综合征5例，占5%，高血压心脏病10例，占10%；自发性蛛网膜下腔出血2例，占2%，高血压脑出血8例，占8%，脑炎1例，占1%，癫痫1例，占1%，脑部肿瘤1，占1%。UGS病均为女性，3例因羊水栓塞猝死，2例失血性休克死亡，3例猝死病例检验未见明显病例改变，综合分析认定为外界刺激引起心跳、呼吸骤停死亡。

(二)猝死法医病理学讨论

猝死是指由于隐藏的潜在疾病或器官功能障碍，在发病后的短时间内看似健康的人突然和意外死亡，其被归类为死亡分类模式中的非暴力死亡。猝死的特征是由于体内潜在的疾病或功能障碍导致的突然和意外死亡。国内外法医科学家对死亡的快速程度持不同意见，WHO最初设定的猝死时间为6小时，后来确定24小时内死亡是猝死的时间限制。从分析100例不同年龄和性别的猝死病例中可以看出，猝死的发生率并没有随年龄增长而增加，15-55岁猝死发生率较高，UGS病仅发生在17-39岁的年轻女性中。45-55岁组CVS发生率较高，<10岁组RS也较高，这与这两种疾病的发生规律一致，就前期原因而言，大多数患者在死亡前死于纠纷或轻微创伤，尤其是夜间睡眠时猝死于心脏和脑系统疾病，在狂喜，愤怒，争吵或疼痛期间，除了引起大脑皮质过度活跃外，交感神经肾上腺活动增加，儿茶酚胺释放增加，心率增加，血压增加，心脏负荷增加，缺氧程度增加，缺血细胞自动化程度增加，在原有疾病的基础上，容易诱发脑出血和严重的心律失常，导致猝死。

(三)猝死的鉴定

法医病理学家最重要的任务之一是确定猝死的死因，法医检查员应该意识到一个真正健康的人永远不会突然死亡，猝死是由致命的病变或重要器官功能障碍引起的，这种致命的病变或功能障碍可能发展得非常迅速，或者可能会悄悄地进行。猝死可能是由于一些诱因的刺激或没有诱因的刺激引起的，并且猝死可能是由某些诱因刺激或没有诱因引起的，从本质上讲，猝死是由疾病引起的，即由于内因引起的猝死，或由病理引起的猝死，而不是外部暴力。猝死是一种自然疾病，其本身并不涉及法律问题，但由于其突然和意外的特征，特别是在争吵，有轻微损伤，医治过程中突然死亡，它经常被怀疑是中毒、医疗事故，甚至他杀，常常涉及到刑事责任和民事赔偿等法律问题。需要法医在鉴定死亡原因的同时，对引发的诱因如语言刺激等要阐明与疾病的关系和参与度，对于损伤，要阐明损伤与疾病的关系，损伤在死亡所起的作用和参与度。

三、结语

在对100例猝死法医病理学分析中，应根据其发生特点和变化规律全面掌握信息，重点突出，应在事实基础上客观，全面，准确地确定猝死诱因、伤病关系。