栗 蕊，盖美辰，盖国忠△

(1. 中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700；2. 北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029)

舌诊是中医望诊里的重要内容，是辨证施治的依据。临床上舌的变化迅速而鲜明，是脏腑病变的一面镜子，可以真实反映出脏腑的虚实、气血的盛衰、疾病的发展和预后等。历来医家都非常重视舌在疾病中的变化，然而多数医者只看舌面忽略舌下。中国中医科学院盖国忠教授在临证中必看舌下，注重舌下络脉的变化，治疗疾病过程中善用活血化瘀药物，效果颇佳。笔者有幸跟随其临证学习受益匪浅，兹举验案二则以飨读者。

1 典型病案

案1：王某，女，22岁，2016年11月25日初诊：患者自汗5年，自述曾用过很多中药，大多以麻黄根、浮小麦、生牡蛎等敛汗药物为主未缓解，也曾自服中成药玉屏风散、当归六黄汤、黄芪精口服液等亦不见效，遂就诊于盖国忠教授。症见自汗、手汗尤重，常自觉手心黏腻不舒，汗出午后甚日久不愈，情志抑郁，性急易怒，常嗳气难以入睡，纳可，大便可，面唇色暗，舌暗苔白舌下脉络粗大色黑，脉涩动，诊断汗证，证属气滞血瘀，治宜活血化瘀、行气止汗。处方：当归20 g，生地10 g，桃仁10 g，红花10 g，炙甘草10 g，枳壳10 g，赤芍15 g，柴胡10 g，川牛膝20 g，桑叶30 g，7剂水煎服，每日1剂早晚分服。

2016年12月2日二诊：服上方后汗出减少，手心黏腻感消失，失眠明显缓解，纳可，大便可，舌暗红苔白，舌下络脉粗大改善，色泽变浅，脉动。继服上方，连服14剂以巩固疗效。

按：此汗证患者患病5年日久不愈，并伴有情志抑郁、性急易怒、嗳气等症状，其舌下络脉粗大色黑，盖国忠辨为气滞血瘀，拟血府逐瘀汤加减治疗，效果颇佳。……