温金刚

（丹东市中医院内三科，辽宁 丹东 118000）

胸痹心痛主要是由于寒凝、气滞、瘀血、痰浊、正气亏虚等所致心脉痹阻不畅而引发的一种病症，其主要表现为左胸部或膻中发作性疼痛、憋闷等。西医中心肌炎、心肌梗死、心绞痛、冠状动脉粥样硬化性心脏病等均属于本证范畴[1]。笔者对对本院收治的172例胸痹心痛患者予以中医辨证护理干预，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年5月至2017年5月本院收治的172例胸痹心痛患者作为研究对象，其中男性患者88例，女性患者84例；年龄40～80岁，平均（57.72±5.52）岁；病程1～20年，平均（10.06±2.24）年。所有患者均符合《中医病症诊断疗效判断标准》中关于胸痹心痛的诊断标准。

1.2 病机分析：心前区闷痛是胸痹心痛的主要表现，虚实夹杂、本虚标实是胸痹心痛的主要病机。胸痹心痛主要是由于劳累、痰浊内阻、情志内伤、血行不畅、心阳不振、心气不足等所致。胸痹心痛常见的分型有心肾阳虚证、心阳不振证、气阴两虚证、阳虚血瘀证、气虚血瘀证、痰浊闭阻证、寒邪内侵证、气滞血瘀证等。本次研究收治的172例患者多在冬春季节发病，表明胸痹心痛的发病具有明显的季节性，主要是在气候变化尤其是降温时多发，发病时间主要集中在夜间到次日上午，傍晚18：00至次日上午10：00。172例胸痹心痛患者中，饱餐诱发14例，寒冷诱发22例，情绪激动诱发24例，劳累诱发110例，无明显病因诱发2例。辨证分型：气阴两虚证16例，气滞血瘀证30例，阳虚血瘀证40例，痰浊痹阻证86例。了解患者胸痹心痛的诱发因素、发病特点、辨证分型可进行更有效的辩证施护。

1.2 护理方法

1.2.1 生活起居护理干预：①情志调护。情绪激动、急躁易怒是胸痹心痛的常见诱因。中医理论认为急躁易怒者主要是由于肝失调达、肝气不舒，而肝主疏泄，血气不畅、肝气郁滞、心脉痹阻会诱发该病的发生。因此在护理期间，注重患者的情志调护，指导患者保持舒畅的心情，同时避免激动的情绪对胸痹心痛患者的影响。②饮食调护。指导患者进食一些清淡、易消化的食物，避免饱餐，告知患者避免食用生冷、肥甘厚味的食物。嘱咐患者注意控制蟹黄、奶油、动物内脏等食物的摄入量，告知患者戒烟限酒，对于存在便秘者，指导患者使用蜂蜜等通便润肠之物。③起居有常。告知患者寒邪是导致胸痹心痛发病的重要病因，因此应指导患者注意保暖，防止寒邪内侵，同时指导患者进行漫步走、练习气功等有氧锻炼，以调和气血，但需要注意的是应避免剧烈运动。④发病护理。密切观察患者胸痛发作的部位、程度、性质、时间等，同时注意监测患者的心律、心率，并定时监测患者的体温、脉搏、血压等。夜间是胸痹心痛的高发期间，因此夜间应加强巡视。若患者伴有呼吸困难，注意及时给氧。平素还可选择皮质下、肾上腺、合谷、膻中、心俞、内关、神门等穴位作为中药穴位敷贴的部位，以预防疾病的发作。

1.2.2 辨证施护：①心阳亏虚证。心阳亏虚证注意表现为手足发凉、畏寒、气短、胸痛、胸闷，或见口唇紫暗、四肢浮肿、面色咣白等。因此指导患者选用山药、桂圆、羊肉、生姜等，避免进食生冷食物，告知患者取半卧位，同时取气海、风门、肺俞穴等穴位进行针刺，以帮助散寒。②心气阴两虚证。心气阴虚证主要表现为头晕目眩、面色少华、倦怠懒言、心悸气短、胸闷隐痛等。指导患者注意避免劳累，并注意保证充足的休息，指导患者多进食一些补气养阴的食物，同时还可指导患者进行桂圆红枣粥、茯苓饼、黄芪、西洋参等食疗[2]。③阴寒证。阴寒证的主要表现有胸痛彻背、胸闷气短、畏寒、肢冷，舌苔白滑，脉沉细。对于此类患者，可将患者安排在向阳、温暖的病房，注意在对病房进行通风换气时，可给患者加盖衣服，严防感冒，避免寒凉、生冷食物，指导患者使用适量川椒、干姜等以助温运阳。还可选取足三里、肾俞穴、关元、气海、心俞穴等穴位进行艾灸，以温通心阳。④痰浊证。痰浊证主要表现为心胸闷痛，甚则心悸气短、少食腹胀、痰黏色白。对于此类患者，应指导患者进食清淡的食物，避免进食油腻、甜食等。平素可指导患者多进食一些山楂以降浊，食用萝卜、枇杷等利湿的食物。⑤血瘀证。血瘀证主要表现为胸痛呈绞痛或针刺痛，痛引肩背。因此指导患者避免情绪刺激，切忌忧思悲怒。同时在疾病缓解期指导患者进行适当的运动，以减少疾病的发作。同时可使用鸡血藤、当归、丹参、三七、红花等活血化瘀的药物进行中药足浴[3]。

2 结 果

172 例患者经中医特色护理干预后，所有患者均痊愈出院，随访30 d，未见1例患者复发。

3 讨 论

中医理论认为机体是一个有机的整体，本研究采用中医辨证知识对胸痹心痛患者进行辨证施护，将患者的生活起居、饮食调护、情志调护相结合，有效促进了患者病情的恢复。同时根据胸痹心痛的辩证分型，对患者实施针对性的辩证施护，使护理操作更符合患者的辩证分型，有效提高了护理效果。综上所述，在胸痹心痛患者中施以中医特色护理干预，可有效促进患者病情的恢复，具有十分重要的临床价值。