苑颖妲

（松原市中心医院老年病科，吉林 松原 13800）

高血压急症患者在血压急剧、严重升高的同时，可出现进行性或急性的靶器官损害[1-2]，在临床中需采取有效措施迅速降压，及时缓解病情，预防不可逆的靶器官损害，进而减少病死人数[3]。本研究对74例老年高血压急症患者随机分组后，分别以乌拉地尔、尼卡地平治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2016年1月至2017年4月在我院治疗的74例老年高血压急症患者，随机分为两组，对照组36例，其中男、女为20例、16例，年龄61～87岁，平均（70.3±8.2）岁；既往高血压病程3～36年，平均（15.2±2.4）年；观察组38例，其中男、女为21例、17例，年龄62～86岁，平均（70.5±8.0）岁；既往高血压病程4～37年，平均（15.5±2.7）年；两组基本资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组给予尼卡地平治疗，首次静脉推注1 mg尼卡地平，之后以10 μg/min的速度静脉滴注尼卡地平，结合患者血压情况，每5 min查看是否需要对剂量调整，每次调整剂量10 μg/min，在60 min时达到降压目标（60 min内让动脉血压降低20%～25%，或接近平时血压）。治疗后60 min给予10 mg洛丁新口服，之后以达标时剂量继续给予静滴乌拉地尔，直至患者离院。观察组给予乌拉地尔治疗，首次静脉推注12.5 mg乌拉地尔，之后以50 μg/min的速度静脉滴注乌拉地尔；结合患者血压情况，每5 min查看是否需要对剂量调整，每次调整剂量为50 μg/min，在60 min时达到降压目标。治疗后60 min给予10 mg洛丁新口服，之后以达标时剂量继续给予静滴乌拉地尔，直至患者离院。

1.3 观察指标：①评价两组临床疗效：显效：舒张压降低10 mm Hg及以上，不足20 mm Hg，达到正常范围，或舒张压降低20 mm Hg及以上；有效：舒张压降低10 mm Hg及以上，不足20 mm Hg，或降低不足10 mm Hg且恢复正常，或收缩压降低30 mm Hg及以上；无效：不符合上述标准。显效率与有效率之和为治疗总有效率。②统计两组60 min内血压达标情况（以舒张压、收缩压降低到正常范围为血压达标）。③记录两组治疗前、治疗后10 min、30 min、60 min、离院时的舒张压及收缩压。④统计不良反应发生情况。

1.4 统计学分析：用SPSS20.0统计分析相关数据，计量资料表现形式为（±s），对比方式为t检验，计数资料对比方式为χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 临床疗效及血压达标情况：对照组显效、有效、无效、治疗总有效率为19例、14例、3例、91.7%；治疗60 min内血压达标32例（88.9%）；观察组显效、有效、无效、治疗总有效率为20例、15例、3例、92.1%；治疗60 min内血压达标34例（89.5%）；两组治疗总有效率、60 min血压达标率无显著差异（P＞0.05）。

2.2 两组不同时间血压分析：两组治疗前、治疗后10 min、30 min、60 min、离院时各指标为：对照组舒张压（99±13）mm Hg、（95±8）mm Hg、（94±9）mm Hg、（82±9）mm Hg、（76±8）mm Hg，收缩压（204±16）mm Hg、（185±15）mm Hg、（163±16）mm Hg、（146±15）mm Hg、（127±12）mm Hg；观察组舒张压（98±12）mm Hg、（90±10）mm Hg、（88±9）mm Hg、（83±8）mm Hg、（75±6）mm Hg，收缩压（202±18）mm Hg、（170±14）mm Hg、（152±16）mm Hg、（142±15）mm Hg、（128±11）mm Hg。两组治疗前、治疗后60 min及离院时舒张压、收缩压组间无显著差异（P＞0.05），离院时两组两指标均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组治疗后10 min、30 min时收缩压及舒张压均明显低于对照组（P＜0.05）。

2.3 不良反应分析：对照组5例出现不良反应，其中3例口干，1例面红，1例轻微头晕，不良反应发生率13.9%；观察组6例出现不良反应，其中3例口干，2例面红，1例轻微头晕，不良反应发生率15.8%；两组不良反应发生率无显著差异（P＞0.05）。两组不良反应均较轻，未影响后续治疗。

3 讨 论

高血压是肾脏疾病、心脑血管疾病的重要危险因素，血压急剧升高时，可致使靶器官发生急性损害，甚至可造成功能衰竭，导致患者病死风险大幅增加[4]。高血压急症属于临床常见的一种危急重症，可威胁患者生命安全，需及时加以治疗[5]。

尼卡地平属于第二代二氢吡啶钙离子通道阻滞剂，作用机制为：对血管平滑肌细胞外钙离子进至细胞中的过程予以特异性阻断，降低收缩耦联，促使阻力血管收缩反应降低。乌拉地尔属于α受体阻滞剂，可将延髓5-羟色胺-1A受体激活，促使延髓心血管对中枢的交感神经调节反馈降低，进而降低血压、稳定患者心率。研究[6]发现，乌拉地尔对于舒张压有良好的降压效果，这可能是因为α受体阻滞剂可对交感神经、儿茶酚胺调节的血管收缩予以抑制，有效舒张小静脉与小动脉，进而促使外周阻力降低，减轻舒张期的心室负荷，有效降低舒张压。本研究中，两组患者的治疗效果、60 min内血压达标率、不良反应、治疗后60 min及离院时舒张压及舒张压组间均无明显差异（P＞0.05），可见，乌拉地尔和尼卡地平的降压效果相当，且用药均安全可靠。治疗后10 min、30 min观察组舒张压及收缩压明显低于对照组（P＜0.05），可见，乌拉地尔的降压速度更快。

综上所述，乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症效果相当，均可有效降低患者血压，且不良反应均较轻。与尼卡地平相比，乌拉地尔降血压速度更快。