胡学军，林晓丰，龙亚秋，黄穗平

(广州中医药大学第二附属医院，广州 510120)

便秘作为临床常见病和多发病，表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难，属于中医“大便难”“后不利”“脾约”“便秘”等范畴。随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素的影响，便秘患病率有上升趋势[1]。治疗多采用膳食结构调整、正确排便习惯的建立、调整心理状态、服用泻药等综合方法，但目前由于长期使用接触类泻剂易产生药物的依赖性反使便秘更加顽固，故不宜长期使用。对长期药物治疗无效患者可采用手术治疗，但这仅是消极措施[2]。中医药治疗便秘取得了较好的效果，体现出明显的优势[3]。黄穗平教授是广东省名中医，广东省中医院消化科主任，广州中医药大学博士研究生导师，从事脾胃病临床工作30余年，对此病在病机及治疗上有独到见解，现总结如下。

1 审证求因，治病求本

黄穗平潜心研读《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《脾胃论》等中医经典古籍，重视中医学整体观念、辨证论治两大理论体系，在脾胃病临床诊疗中，注重溯本逐源，尤其推崇《脾胃论》之顾护脾胃，重视后天之本并用于指导临床。面对不同年代、不同流派医家对便秘病因的认识进行总结，认为其发病原因主要有饮食失节、七情内伤、病后产后体弱、感受外邪等。临床辨治便秘首先辨别证候的虚实，虚证常见于脾胃气虚、气阴不足、脾肾阳虚，实证常见于肝气郁滞不舒、肠道热盛伤津。而后常从是否多证兼夹、是否夹瘀、是否兼夹气滞3个方面去辨别。……