张丹丹，温成平

(1. 福建中医药大学中西医结合研究院， 福州 350122； 2. 浙江中医药大学基础医学院， 杭州 310053)

汗法是指通过开泄腠理、调和气血、宣发肺气、促使发汗，以达到解表、解肌、调和营卫、宣散水湿、逐邪外出、开泄郁热的一种治疗大法。汗法不仅可以治疗外感病还可用于治疗杂病，祛风湿、散水饮是张仲景汗法的一大特色，湿病、风水、皮水、溢饮、支饮、饮邪郁肺所致的咳嗽上气、肺胀等都可随证选用。

湿、饮、水异名而同类也，与人体津液代谢密切相关[1]。正常情况下，水液布散全身，上下内外，无处不至。正如《素问·经脉别论》所言:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”津液代谢失常时，湿、饮、水就可形成病理产物，并成为新的致病因素，甚至形成一种独立的病证。《金匮要略》关于湿、水、饮病的论述内容丰富，治疗以汗法为着眼点，治法有共通之处。本文欲通过梳理张仲景汗法的作用原理，探析辨治水饮类疾病的思路，丰富汗法的临床应用。

1 汗法在湿、水、饮病中的作用机理

1.1 宣发腠理，致津液通

湿、水、饮三者异名而同类也，其产生与人体的津液代谢失常密切相关。湿有内湿及外湿之分，张仲景论湿病主要以感受外湿为主。水主要是指水气病，是水气内停导致水肿的一种病证。饮的基本病理变化为饮郁于肺，影响肺之宣降进而导致的一系列痰饮、咳嗽上气等病证。湿、水、饮均为有形之邪，皆由津液所化。《说文解字》：“汗，身液也。……