盖国忠，李佳佳，陈仁波，张 红

(1. 中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700； 2. 中国中医科学院广安门医院，北京 100053)

“上火”自2013年纳入国家重点基础发展计划项目(973项目)以来，备受中医药学界的重视，相关论文明显增多。从文献、概念、症状表现、病因、发病机制、诊断、治疗及动物实验等，还有大学生人群的“上火”流调和相关物质基础的研究，呈现出百花齐放的繁荣态势。然而深究起来，多认为“上火”乃民俗称谓等[1]，故而通过相关研究，旨在梳理“上火”源流变迁及确立其内涵本质，便于有效地指导中医药临床实践。

1 “上火”源流

已有相关文献[1-2]进行了有关的研究，但不规范，内容不全，未能说明“上火”的源流变迁与内涵本质。

其一，“上火”术语早见于东汉·张机《伤寒论》“桃核承气汤”用法中有云：“上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。”其后在《新修本草·卷一·合药分剂料理法》等本草书中经常出现“上火”术语。与之相关的术语有“去火”“小火”“文火”“武火”等，此应为其内涵之一。

其二，源自于中医运气学说。《类经·二十五卷·天气地气制有所从》注解《素问·五常政大论》时说：“阳明之上，少阴主之，下金上火，故其治辛苦，其谷丹麦……厥阴之上，少阳主之，上火下木”“少阳之上，厥阴主之，下火上木……少阴之上，阳明主之，上金下火”[3]，可见“上火”系指少阴君火或少阴相火处司天之时。

其三，专指上焦之火。《本草求真·下编卷八·主治上·脏腑病症主药·三焦》中有“治上火”“治中火”“治下火”，此“上火”专指心肺上焦之火病，后人亦多引申为上部火病。如《王九峰医案·六咳嗽》：“咳嗽气喘，胸中气急且闷，多食不舒，甚则头面上火。[4]”

其四，生理之火。其代表的有《辨证录·卷之四·五郁门》：“惟解其心包之火，则上火既达，而下火可以渐升；且上火既达，而下火亦可以相安，而不必升矣。[5]”《辨证奇闻·卷一·伤寒》也说：“况阴尽上升，则肾宮寒极，下既无火，上火不归源，故面赤。上火不散，口亦渴，呼水自救者，救咽喉热，非救肠胃热。[6]”

其五，病理之火。《知医必辨·论肝气》：“或为人所制，有气不能发泄，郁而生火……若其人并无所制，而善于动怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝气肆横，胀痛交作，不时上火，头疼头晕，脉来弦数而无沉意，此乃肝火化风，平之不及，而犹治以辛散，譬如一盆炭火，势已炎炎，而更以扇扇之，岂有火不愈炽，而病不加甚耶？[7]”《中医辞典》中也有：“即如大补元气，养胃生津之人参，如遇阳亢之体， 实热外感之人，便易“上火”，令人烦躁不安，鼻中流血”。

通过对中医古文献中“上火”的源流进行梳理，发现古代中医对“上火”内涵的表述颇为广泛，主要涉及药物使用方法、煎药用火、中医运气学说、运气少阳、少阴司天；病位有上焦之火(主要为上焦心肺之火、上部之火)、生理之火、病理之火(不同部位、不同病因)五大方面。世下之“上火”当以其内涵之五为妥，即病理之火。目前对“上火”的研究也多集中在病理之火的相关方面。

2 “上火”内涵

界定“上火”内涵的意义不言自明，否则外延泛化无法解决，这也是目前中医学术研究的突出问题之一。笔者认为“上火”乃病理之火引发人体“火”

邪体征表现的系列病证，其内涵有本位之火、非本位之火(位、时)和全身之火。

钱苏海[8]等认为，“上火”之“上”有“在上”的含义，即部位居高-头面部。“火”指“邪火”，以热盛、热极为其临床表现。即“上火”泛指邪火由下上窜而引起的头面部病证，且论述了“上火”的表现方式有上冲、冲上、上炎、炎上、上浮、上攻、上越、火炎、火升、升炎、上灼、上腾、上行13种。蒲昭和[9]也认为，所谓“上火”是指人体受到“火热之邪”的侵袭而引起的全身或面部出现一系列“热证”表现，由于火性炎上，“上火”的人多会有头面部“热”的表现，如果一旦出现咽喉干痛、头昏目胀、鼻腔热烘、口舌生疮、流鼻血、牙痛等症状时，都可以认为是“上火”。谢志军[10]等也认为，通常在出现口舌生疮、口腔溃疡、牙龈肿痛、便秘等症状时便可称之为“上火”。由浙江中医药大学、浙江大学等单位[11]承担的973项目“上火”的机理与防治研究课题组认为，“上火”是在遗传背景下各种应激导致内环境变化，引发能量代谢紊乱，进而损伤黏膜上皮细胞，下调AMPK活性，致使黏膜免疫系统中Th17/Th3比例失衡，促炎因子分泌增多，继发细菌、病毒等微生物感染，局部发生炎症反应，清热泻火、滋阴清火方药通过调控能量代谢-皮肤黏膜免疫系统而发挥治疗作用。

据此观之，“上火”乃病理之火引发人体表现“火”邪体征表现的系列病证，多局限于表征论述而缺乏内涵的界定。其一，“火”发于本位。局部病变引发“气有余便是火”(《丹溪心法》)，“有气不能发泄，郁而生火”(《知医必辨》)。外邪直侵乳蛾、咽部引发红肿疼痛、外伤处的瘀肿灼热疼痛等，其体征仅现局部病变的表现。“火走一经”是其代表，即相同情志病因或其他病因引发同一部位“上火”表现，如口疮、舌疮、尿黄、便秘、口苦等症；其二，“火邪”越位而犯。“当其位为正”“不当其位为邪”“非其时为邪”，其体征表现除局部表现外，尚有原发病变特点。如肾阴虚火旺当有肾阴虚见证；子夜心烦、失眠，相火“病走熟路”上犯心神而作，必见少阳见症及子时见症；其三，火炽全身、多系统受累。突出表现为发热、口燥有裂焦干、尿黄、便秘、口干口苦、心烦躁扰、口渴引饮、面红汗多、脉洪大数而有力，甚则神昏谵语、发斑、出血等症状，多为火邪充斥内外而为，伤津损液，耗血动血，内陷心包，临床以一二占95%以上。

收稿日期：2017-12-11