张 双，程发峰，李长香，杜 欣，戚瑜清，刘姝伶，刘松楠，王庆国，王雪茜

(北京中医药大学，北京 100029)

在《黄帝内经》(以下简称《内经》)中首见痛痹病名。《素问·痹论》中云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”正虚为本病之内因，正虚抵抗外邪之力减弱,外邪乘虚而入,或由正气在体内产生内邪,内外和邪而至痹。《古今医鉴·痹痛》云:“夫痹者……盖由元精内虚,而为风寒湿三气所袭,不能随时祛散,流注经络,入而为痹。”故在治疗上宜标本兼治，二者不可偏废。

1 张仲景蠲寒痹赖以益气温阳

乌头汤是治疗寒湿历节的主方，首见于《金匮要略·中风历节病脉证并治》:“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”该方是由麻黄、芍药、黄芪、甘草(炙)各三两，乌头五枚组成。方中乌头可散经络脏腑之寒，通经开痹止痛，力专效宏；麻黄宣通皮毛腠理，二者相配一升一降发汗宣痹，以祛除寒湿；黄芪益气固表；因本证起病急、疼痛剧烈尤著，故佐以芍药甘草以通经活血、缓急止痛；白蜜甘缓之性，可解乌头大毒。尤在泾在《金匮要略心典中》称该方为“寒湿历节之正法也”。

痹症的发生主要为正虚先生，卫外功能减弱，感受寒湿病邪后侵犯肌腱、韧带及骨骼等构成关节的各种组织而发生病变。气是构成人体最基本的物质，具有防御、推动及温煦作用，故气虚的病理变化亦表现为上述功能减弱。一般所言，“气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之极”。其主要的病机为偏于寒而尚未生寒，故谓气虚为阳虚之渐，阳虚为气虚之发展,故称阳虚为气虚之极。