王世雄 王荫三

湖北省宜都市中医医院 湖北 宜都 443300

心血管疾病合并精神心理问题越来越受到临床医生的重视，因心脏急症住院的患者其共病的发生率可达60%～75%[1]，冠心病合并抑郁症的比例更高。中医学认为，心主血脉，肝藏血，通过心以运行全身；肝主疏泄，调理脏腑一身气机；五行相生相克理论中，肝与心母子相生，因此，心肝相关是冠心病合并抑郁症的中医理论基础。笔者基于心肝相关理论，对其证治特色进行浅析。

1 病因病机浅识

1.1 络损神伤：络脉损伤是心系疾患的基本病机，而神伤是心系疾患中医的主体表现之一，络损神伤是冠心病合并抑郁症的重要病理基础。冠心病主要病机是瘀血阻络、痰浊闭络、络气郁滞、络虚不荣。气为血之帅，络脉阻滞可致血行不畅，血不养心，神失封藏。络脉阻滞可致痰浊内蕴，郁而生热，热惊心神，出现心中烦扰等症；若瘀血痰浊郁久化热，消耗阴血，心脾两虚，心神失养，亦可致情绪低落、睡眠障碍、情志不遂等；气血为脏腑功能活动的物质根基，络脉气血充足，濡养心神是心络功能正常的基础。根据络损神伤理论，冠心病合并抑郁症临证可见外邪入中、气滞血瘀、气滞痰阻、气血亏虚。

1.2 证候特征：冠心病合并抑郁症患者的证候要素特点与年龄及心绞痛类型、合并疾病等有关。证候要素分布由高到低依次为：血瘀、气虚、肾虚、肝郁、阴虚、痰浊、气滞、阳虚、脾虚、热蕴、寒凝，显示冠心病合并抑郁症后，证候较单纯冠心病更为复杂，证候要素在冠心病证候基础上肝郁与肾虚的比例明显增加，这与冠心病抑郁症的病因病机有关[2]。……