陈亨平 李 青

1 浙江省温岭市中医院 浙江 温岭 317500

2 上海中医药大学 上海 201203

《素问·至真要大论》云：“审察病机，无失气宜……诸风掉眩，皆属于肝，诸寒收引，皆属于肾……诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。”意思是审查病机，要注意六气主时的规律，根据藏象理论，六气特性，运用取象比类的方法，找出病象与病机的关系，有外邪要寻求外邪的性质，没有外邪要寻找其它原因，邪气盛实，正气虚损，都要寻找其原因,并归纳了“病机十九条”的辨证思路。

1 诸家共识

清代陆懋修《世补斋医书》载：“《内经》无论真不真，总是秦汉间书，得其片言，即是治法；伤寒无问全不全，苟能用其法以治今人病，即此亦足矣。”说明《内经》尽管有些是片言只语，却教导我们的是方法论。“有者求之，无者求之”的“有”“无”有诸多解释。从病因讲，指“有”“无”寒热温凉燥的变化；从症状讲，指症状的“有”“无”；从病性讲，“有者”为实，“无者”为虚；从经文讲，其中讲到的为“有”，未讲到的为“无”；从病位讲，病位清楚为“有”，不清楚为“无”。取得共识的是，阳性症状（“有”）或有临床意义的阴性症状（“无”），均要探其原因，即对临床出现的症状，应同中求异，异中求同，与病机相契合。中医辨证就是对“有”“无”症状进行病位、病性的归纳，是一个辨证的思考过程，得出疾病的病理机制所在。近代祝味菊提出八纲辨证（阴阳表里寒热虚实），用近现代思维很好地阐释了中医思想。

2 “有”“无”新解

笔者从“有者求之，无者求之”上理解，为经文中提到的为“有者”，经文中未提到的为“无者”，病机十九条中有五脏辨证“诸风掉眩，皆属于肝”等。