孙 菁 郭海英 朱媛媛

1 南京中医药大学第二临床医学院 江苏 南京 210023

2 江苏省中医院 江苏 南京 210029

章某，女性，92岁。2017年12月16日初诊。主诉：右下肢红肿热痛1月余。患者1个多月前无明显诱因下突发高热，右足踝焮红肿痛，肤温升高，于我院（江苏省中医院）急诊就医，急诊门诊诊断“右下肢丹毒”，急诊血常规白细胞12.3×109/L，余未见明显异常，予对症抗感染治疗，热退但下肢红肿仍有，疗效不佳。3天前，患者发觉红肿范围扩大，肿痛加剧，疼痛难忍，遂前来就诊。查体：患者经轮椅推入诊室，两眼有神，精神状态尚可，面色红润，体型较胖。无发热，口干喜饮，胃纳尚可，睡眠欠安，小便正常，大便偏干。舌质红、苔薄黄，脉沉滑。局部望诊：双足均有足癣，右下肢明显较对侧红肿，皮肤暗红干燥，踝部周围皮肤皮皱加深，触之较硬、粗糙，肤温较高，无波动感，按之色白疼痛，可见明显凹陷，放手即红色，足背动脉搏动尚可。诊断为丹毒合并继发象皮肿Ⅱ期，辨证为湿热毒蕴证，治以清热凉血解毒，化瘀消肿止痛。拟方：仙方活命饮加减。用药：金银花、薏苡仁、生地黄、连翘各15g，玄参12g，水牛角(先煎)、当归、牡丹皮、赤芍、黄柏、苍术、牛膝、三棱、莪术各10g，甘草6g。7剂。水煎服。复诊：前方剂尽，疼痛较前稍好转，肤色变暗，肤温较前降低，其余症状同前。舌质红、苔薄黄，脉沉滑。前方加乳香、没药、神曲、法半夏各10g,紫花地丁15g，延胡索、炙甘草各6g。7剂。水煎服。另予黄芩油膏外用清热解毒。后随症加减治疗14天后，症状基本消失，与健侧比较基本一致，痊愈。

按：本案例患者年龄较大，是症状不典型的丹毒，血常规未见白细胞升高,体温正常，但患者下肢持续红肿热痛，没有糖尿病病史，足背动脉亦尚可，患肢抬高水肿不能消退，表现为压凹性水肿，故诊断为丹毒合并继发象皮肿Ⅱ期。……