戎锦锦

浙江省杭州市中医院 浙江 杭州 310007

笔者临床运用经方辨治肝硬化腹水，疗效较好。兹举医案如下，以飨同道。

1 茵陈五苓散治黄疸型腹水

施某，男，55岁。因“反复乏力纳差腹胀3年余，再发伴黑便4天”入院。诊断：酒精性肝硬化失代偿期，合并消化道出血、腹水、黄疸、凝血功能障碍。总胆红素最高289.3μmol/L，B超示肝肾隐窝、脾肾隐窝和下腹部可见液性暗区，前后径分别约8.0cm、8.0cm和11.0cm。西医予常规治疗，症状缓解不明显。故合用中医治疗。诊见：患者多年肝病，全身肤色暗黄无光泽，眼白色黄，乏力腹胀，胃纳一般，口干，大便1日3次、偏烂，小便不利，腹胀如鼓，矢气不畅，四肢头面不肿，舌红、苔白腻，脉沉缓。中医诊断：黄疸病（太阴黄疸），湿重于热。方用茵陈五苓散加减：茵陈、白茅根各30g，生白芍、茯苓、炒莱菔子、猪苓各15g，柴胡、生鸡内金各12g，泽泻10g，白术、陈皮、槟榔各9g，三棱、莪术各6g。5剂后，症状明显好转。经2周治疗，诸症悉退。B超示肝周和脾周均见液性暗区，宽分别为2.0cm和1.0cm；下腹腔见游离液性暗区，前后径约8.0cm。

按：此案以黄疸为主症，多由肝胆疾病引起，属湿热瘀滞。患者多年肝病，木旺克土，久病肝脾皆瘀滞，脾胃亏虚，加之长期饮酒，内生湿热，以太阴脾虚为主，热从湿化，属于阴黄。方中陈皮、柴胡升清脾气，白术健脾之运，鸡内金开脾之瘀，白芍、猪苓养阴利水，茯苓、白术健脾利湿，茵陈利湿退黄，莱菔子、槟榔行气消胀，三棱、莪术活血消积。

2 越婢加术汤治水肿型腹水

徐某，男性，83岁。因“黑便1周余，胸闷乏力1天”入院。入院后胃镜提示食管糜烂，住院过程中出现双下肢凹陷性浮肿，腹部隆起胀大，小便减少，体温升高。……