陈松鹤 李 通 陈 烨

1 浙江省宁波市海曙区鼓楼街道社区卫生服务中心 浙江 宁波 315000

2 浙江省宁波市象山县第一人民医院 浙江 象山 315700

3 浙江省余姚市中医医院 浙江 余姚 315400

近年来，笔者临证体会，中医经典古方四妙散对于痛风的治疗有良好疗效，现浅谈如下。

1 病因病机分析

“痛风”病名首次见于金元时期朱丹溪所著的《格致余论》，根据症状描述，与古代医籍中的痹症、历节等十分相似，可归属于同一病症。《黄帝内经·素问·痹论》中指出本病在风、寒、湿的作用下，造成类似肌肉、筋骨、关节等部位屈伸不利、疼痛，甚至灼热肿胀症状。《金匮要略·中风历节病脉证并治》中说明历节病是以肝肾不足为内因，风寒湿邪侵犯为诱因，致关节变形、疼痛、活动受限、僵硬。朱丹溪认为该病形成与风寒、痰湿、劳累、酒色等有关。结合临床，笔者认为痛风是由于先天禀赋不足，加之劳倦、饮食失调，过食肥膏厚腻，导致脾失健运，肾失排浊，痰浊内蕴，聚而为瘀，久则化热，再兼外感风邪，阻滞气血经络，内外相搏，以致湿、热、浊、瘀侵袭肢节而致病。

2 四妙散方义简析

四妙散出自清代张秉成的《成方便读》，是在朱丹溪二妙散（苍术、黄柏）[1]的基础上加薏苡仁及牛膝而成。笔者在此方基础上加味形成治疗痛风的效验方：苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、萆薢、土茯苓、虎杖、秦艽、威灵仙、蒲公英。随症加味：伴发热者可加金银花、石膏、连翘；灼热疼痛甚者加知母、丹皮、忍冬藤；关节屈伸不利严重者加伸筋草、木瓜；皮肤色黯，肿胀刺痛瘀滞重者加桃仁、赤芍、丹参、川芎；……