何　源

(河南省安阳市中医院，河南 安阳 455000)

颅内动脉瘤是临床上常见的一种脑血管疾病，主要是由于颅内动脉壁出现异常膨出而发生，当其发生破裂出血后，死亡率高达70%。由于该病进展较快，保守疗法效果欠佳，目前临床上多以手术治疗为主，其中血管内栓塞、显微手术夹闭是较为常用的两种治疗方法[1]。笔者通过比较两种方法治疗后的疗效，为临床诊治提供参考依据，现报道如下。

1　临床资料

选取2015年1月至2016年1月安阳市中医院脑外科收治的118例颅内动脉瘤破裂患者，均经CT、血管造影等检查确诊，均符合颅内动脉瘤破裂的诊断标准[2]；排除手术禁忌证、中途退出患者。采用随机数字表法进行分组。对照组59例，其中男21例，女38例；年龄40～69岁，平均(54.33±5.06)岁；动脉瘤性原发性蛛网膜下腔出血分级法(Hunt-Hess)分级：Ⅰ～Ⅱ级35例，Ⅲ～Ⅴ级24例。观察组59例，其中男22例，女37例；年龄41～69岁，平均(54.42±5.07)岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ～Ⅱ级33例，Ⅲ～Ⅴ级26例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

①显微手术夹闭：给予全身麻醉，显微镜下翼点入路，分开脑池，阻断载瘤动脉，动脉瘤颈部进行分离，瘤夹夹闭瘤颈，阻断时间控制在15 min内，罂粟碱湿覆血管。②血管内栓塞：给予全身静脉麻醉，术前进行全脑血管造影检查，了解动脉瘤情况，经股动脉穿刺插管，放置动脉鞘，应用微导管及弹簧圈进行治疗，全身肝素化后将弹簧圈置入瘤腔，进行致密填塞，行脑血管造影。效果满意后，退出导管，压迫穿刺点5 min，加压包扎。术后常规应用降脑保护剂静脉滴注，监测生命体征。术后随访1年并比较疗效。

3　疗效观察

3.1指标及疗效评定标准术后采用格拉斯哥预后评分(GOS)评价临床疗效，记录术后瘤颈残余率、复发率、住院时间、住院费用及并发症发生率。GOS评分标准：4～5分为良好，1～3分为不良[3]。

3.3结果

(1)临床疗效比较观察组术后良好率为93.22%(55/59)，瘤颈残余率为8.47%(5/59)，复发率为2.39%(2/59)；对照组术后良好率为94.92%(56/59)，瘤颈残余率为6.78%(4/59)，复发率为1.69%(1/59)。两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

(2)住院时间及费用比较观察组住院时间为(13.59±3.52)d，低于对照组的(21.91±3.19)d；观察组住院费用为(9.32±2.96)万元，高于对照组的(5.03±1.99)万元。两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

(3)并发症发生率比较观察组出现脑血管痉挛3例，脑梗死1例，脑积水1例，并发症发生率8.47%(5/59)；对照组出现脑积水2例，脑血管痉挛1例，脑梗死1例，并发症发生率6.78%(4/59)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

4　讨论

开颅手术夹闭作为治疗颅内动脉瘤破裂的经典方法，其效果显著，完全夹闭率高。随着显微外科技术的不断发展，手术夹闭在降低对患者损伤的同时，其完全夹闭率较前显著提升，并能够有效清除患者脑内血肿及积血，降低再次出血的发生。血管内栓塞是近年来临床上新兴的一种治疗技术，具有创伤小、术中操作简便、术后恢复快的优点，在早期即可进行治疗，预后改善效果显著，在操作过程中不受脑肿胀与颅内压增高的影响，不加重病情，在单次手术中亦可处理多个动脉瘤，显著减少致死致残率及术后复发率[4]。

本研究中，两组患者治疗后的良好率及复发率比较无明显差异，提示两种方法对颅内动脉瘤破裂的治疗效果相当，但观察组患者术后复发率较对照组稍高，虽无统计学意义，但亦提示了血管内栓塞有引起术后再次出血的可能性。临床上对采用血管内栓塞治疗的患者，术后需提高警惕，提前做好应对措施。血管内栓塞相较于显微手术夹闭术，最大的优点为损伤小，患者在术后能够快速恢复，缩短住院时间，本研究中观察组患者住院时间显著低于对照组患者，亦证实了这一点。但是，由于栓塞材料的应用增加了手术费用，也增加了患者的经济压力，因此，在对患者进行治疗前，应征取患者同意后再进行手术。本研究中，两组患者术后临床疗效与并发症发生率比较均无差异，因此，在临床应用中，适应证的选择就显得尤为重要。动脉瘤依据位置可分为前循环与后循环，位于前循环的动脉瘤，在手术过程中更易暴露解剖部位，打开脑池，显示动脉瘤进行减压更为容易，因此，应用显微手术夹闭治疗效果更为明显。而位于后循环的动脉瘤，在术中暴露较为困难，此时给予血管内栓塞治疗，通过血管而不与脑组织产生交集，配合微导管降低术中损伤，效果更佳，尤其是对于体质较差的高龄患者，疗效更为明显。需要注意的是，在进行纤维手术夹闭的过程中，动脉瘤更易出现术中破裂，因此，尽量选择经验丰富的医师，以降低破裂发生率，而栓塞手术在填塞过程中，应最大限度的栓塞紧密，以降低术后再次出血的发生率[5]。

综上所述，显微手术夹闭与血管内栓塞治疗颅内动脉瘤破裂效果相当，手术夹闭治疗费用低廉，血管内栓塞能促进患者术后康复，缩短住院时间。在临床应用时，应严格把握适应证，依据患者的病情及经济条件选择合适的治疗方案。