谢姊萍 李晓云 陈明莉

鼻饲管置管是将鼻饲管经鼻腔插入胃内，给患者提供营养液、水及药物的一项基础护理操作技术，是临床上提供或补充营养的极为重要的方法之一。临床上常因各种因素致胃管置入不顺，甚至置入困难，反复操作增加患者痛苦及并发症[1]。2017年12月31日，我科为1例92岁高龄患者行鼻饲管置入术，术后第2天至第6天患者出现鼻咽部大出血，并出现氧分压下降、贫血等症状。经过积极抢救，该患者转危为安，病情平稳后出院。现报道如下。

1.临床资料

患者男性，92岁，因咳嗽、咳痰、气喘8年余再发加重5天于2017年12月15日以“慢性阻塞性肺疾病伴急性呼吸道感染、慢性肺源性心脏病、肺恶性肿瘤”收入院。患者既往有高血压、痴呆、焦虑伴抑郁等病史。入院后，因患者全身衰竭，食纳差，进食偶有呛咳，遵医嘱于2017年12月31日下午选用带引导钢丝的复尔凯鼻胃管给予鼻饲管置管术。置管后约半小时患者咯出两口血痰，立即予以卡络磺钠、蛇毒血凝酶止血后未再咯血。2018年1月2日凌晨患者自行拔除胃管后，于早晨6时10分出现口鼻流血并出现指脉氧下降。查凝血酶原时间(PT)：14.3秒；活化部分凝血活酶时间(APTT)：37.3秒；红细胞：2.93×1012/L；血红蛋白：127g/L。1月3日复查血常规，红细胞2.72×1012/L；血红蛋白：88g/L；患者感烦躁不安。经过积极抢救治疗，出血于1月6日停止。

2.原因分析

2.1 置管过程中机械损伤影响 由于患者有轻度老年痴呆，对置入鼻饲管无法配合，且十分抗拒，置管时不得不在使用保护性约束带约束双手后多人配合固定其头部及四肢强行置管，有可能导致鼻咽部黏膜受损。……