锐 利 赵国厚 袁开芬 范敏娟 查郁研 沈双玉 杨晓蕾

发热伴肺部阴影患者，尤其是初次入院者，入院初期往往缺乏相关辅助检查资料或资料不全，明确病因需要一定时间，由此可见，此类患者初始治疗主要依赖经验，正确的初始治疗方案能减少患者达到临床稳定的时间、缩短住院时间、降低住院费用。为提高发热伴肺部阴影初治成功率，现围绕发热伴肺部阴影患者初治失败定义及影响因素研究进展作一综述。

1.发热伴肺部阴影初治失败的定义

当前国内外学者的研究多集中于引起发热伴肺部阴影症状的具体疾病，如社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)、嗜酸性粒细胞肺炎等，而对发热伴肺部阴影这一类患者治疗经验的总结、探讨较少，目前发热伴肺部阴影初治失败没有统一的定义，本文结合临床治疗经验，参考《中国成人CAP诊断和治疗指南(2016版)》，定义初治失败为初治后患者症状无改善，或初治一度改善又恶化，病情进展，初始治疗后72小时评估病情，治疗72小时后体温无下降或体温下降后又升高、呼吸道症状无改善或一度改善又恶化，或治疗72小时内症状加重更改治疗方案为初治失败[1]。

2.发热伴肺部阴影初治失败影响因素

参考国内外关于引起发热伴肺部阴影的感染性及非感染性疾病治疗经验相关文献，推测可能导致发热伴肺部阴影初治失败的影响因素有病因、年龄、吸烟史、基础疾病、常规实验室检查结果、影像学表现、初治方案等，但上述因素是否造成发热伴肺部阴影初治失败尚需进一步研究。……