李若坤 严福华

肝纤维化是指由各种致病因子所致的肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉积的病理过程，是慢性肝病的共同特征。肝组织穿刺活检是评估肝纤维化分期的金标准，但具有一定的不良反应发生率，不适于动态观察随访[1]。MRI具有无创、无辐射和软组织分辨率较高的优势，在慢性肝病诊断中应用广泛[2]。本文即就MRI定量技术在肝纤维化诊断领域应用作一综述。

扩散加权成像（DWI）

1.单指数模型 DWI

肝纤维化时，胶原纤维沉积使肝组织水分子减少，胶原纤维沉积限制水分子扩散，同时伴有肝脏血流灌注减低、肝细胞脂肪变性，导致ADC值减低[2]。周梅玲等[3]一组病例研究中包括慢性肝炎患者（n=85）及健康志愿者（n=22），发现ADC值与肝纤维化分期呈负相关（r=-0.697，P=0.000），以ADC值≤1.26×10-3mm2/s为阈值，诊断≥F2期肝纤维化敏感性为76.6%、特异性为88.3%、受试者工作特性曲线下面积（AUROC）为0.909；以ADC值≤1.19×10-3mm2/s，诊断≥F2期肝纤维化敏感性为 80.0%、特异性为 91.5%、AUROC 为 0.917。

2.体素内不相干运动扩散加权成像（intravoxel incoherent motion diffusion weighted imaging，IVIM-DWI）

IVIM采用双指数模型来反映单纯水分子扩散和微循环灌注，定量参数包括单纯水分子扩散系数（D值）、灌注相关扩散系数（D*值）、灌注分数（f值）。Zhang等[4]发现D值在各期肝纤维化中无明显差异，D*和f值可以鉴别早期（F1-2）与进展期（F3-4）纤维化，可能与门脉高压、纤维化致血管扭曲、血窦受压、流速减慢、毛细血管长度减小等因素有关。Hu等[5]利用大鼠肝纤维化动物模型中发现，D，f，D*，ADC 与纤维化分期呈负相关（r=-0.657，r=-0.631，r=-0.711，r=-0.719），联合 D，f，D*值诊断各期肝纤维化的AUROC为0.821～0.000，优于ADC值（AUROC为0.753～0.918）。Wu等[6]比较了IVIM与声辐射力脉冲（ARFI）超声弹性成像的诊断效能差异。……