黄 威 温晓莹

（广东省中医院，广东 广州 510120）

张锡纯，字寿甫，河北省盐山县人，我国近现代著名的中西医汇通医家，其敢于创新，不全于故纸中求学问，反对空谈，勤于临证实践，善于创制新方，注重以实践验证药用，从医40余载，衷中参西，辑成一录，为《医学衷中参西录》。“大气下陷”理论是其特色理论之一，书中对大气下陷证的病因病机及临床表现等方面进行了详细的论述，并针对性地创立了具有益气升阳举陷功效的对证验方升陷汤，多年来备受临床医家推崇。通过长期的临床观察，我们发现，益气升阳举陷法在脓毒症休克的治疗上确有一定的疗效，现基于张氏“大气下陷”理论，试论述之，以供临床同道参考借鉴。

1 脓毒症及脓毒症休克的西医治疗现状

2016年2月美国重症医学会（SCCM）和欧洲危重病医学会（ESICM）联合颁布的最新脓毒症定义SEPSIS3.0［1］，将脓毒症主要发病机制转向严重感染引起的宿主反应失调导致的致命性器官功能障碍，其核心评价指标就从SIRS转变为器官功能障碍。SEPSIS3.0将脓毒症休克定义为脓毒症的一种亚型，表现为严重的循环及细胞/代谢异常，其一大特点即经充分的容量复苏后仍难以逆转的低血压且血乳酸＞2 mmol/L。

既往脓毒症的病理生理学认识主要集中在感染导致的全身炎症反应，但随着研究的进展和认识的加深，目前学界认为异常的宿主反应对机体的自身伤害作用才是脓毒症发生的核心机制；严重感染是脓毒症的关键环节。其中细菌内毒素与炎症介质是脓毒症的重要促进因素，凝血活化和凝血功能紊乱也参与脓毒症的发病进程。……