刘 洋 曾圆圆 梁腾霄

（1.首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069；2.北京中医药大学，北京 100029；3.北京中医药大学东直门医院，北京 100700）

姜良铎，男性，首都国医名师，国家级名老中医，享受政府特殊津贴专家。师从国医大师张学文、陕西名医郭谦享、中国工程院院士董建华，是中国首届中医博士学位获得者，教育部“211”工程重点学科中医内科带头人，国家中医药管理局重点学科呼吸热病学科带头人。姜教授对发热性疾病、病毒性疾病、哮喘、功能性胃肠疾病、肝炎、肿瘤等疾病有丰富诊疗经验且疗效显著，以善于解决疑难病症而著称。笔者有幸学习姜教授临床应用大柴胡汤经验，特将其整理如下，以飨同道。

1 大柴胡汤的出处及现代应用

大柴胡汤出自张仲景的《伤寒论》，由柴胡、黄芩、芍药、半夏、枳实、大黄、生姜、大枣组成。《伤寒论》第103条云“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”。关于大柴胡汤，古圣先贤多有论述。明·王肯堂《杂病证治准绳·寒热门》云“疟疾身热目痛，热多寒少，脉长，睡卧不安，先以大柴胡汤下之，微利为度”。王肯堂认为疟疾病症见时寒时热，发热，微寒，心烦不安者也可运用大柴胡汤下之来治疗。清·尤在泾《金匮要略心典·卷中》云“按之心下满痛者，此为实也当下之，宜大柴胡汤……固不宜承气而宜大柴胡。承气独主里实，柴胡兼通阳痹也”。尤在泾认为运用大柴胡汤治疗心下满痛 （相当于胃脘部），较大承气汤的位置偏高，在治腹部满的同时，具有宣痹通阳的作用。