吴吉惠 李 阳 刘明月

1.引言

近年来，随着人口老龄化加速，老年人的健康问题，特别是心理健康问题日益成为人们关注的焦点。相关研究表明，85%的老年人由于身体机能退化和退休带来的生活变化出现不同程度的心理问题。27%的老年人出现明显的抑郁情绪与焦虑障碍，0.34%的老年人存在一定程度的精神分裂的症状，0.75%的老年人被确定为患有阿尔茨海默病[1]。我国老年人较为广泛地存在心理问题。

目前我国的养老机构发展速度相对较慢，长期以来我国实行的都是家庭养老模式。然而近年来随着家庭流动人口的增加，大多数老年人都面临着空巢、失独或丧偶等问题，家庭养老模式的功能逐渐弱化，社区居家养老成为主导的养老模式。作为一种新型的养老模式，社区居家养老在以传统家庭为核心的基础之上依托于所属社区，为居家的老年人提供家政服务、康复护理和精神慰藉、社会照料等服务。相比家庭养老和机构养老的模式而言，居家养老不仅关注到老年人的物质需求，并且能够满足老年人在精神方面的需求，最大限度地促进老年人心理健康发展。本文以南充市部分社区为例，通过对社区老年人以及社区工作人员的问卷调查和访谈，了解南充市社区居家养老老年人的心理健康现状，以及目前社区在居家养老老年人的心理健康教育方面所采取的服务措施，并借鉴国外社区老年人心理健康服务的建设体系，根据南充市社区老年人心理健康服务发展的现状提出因地制宜的对策措施。

2.南充市社区居家养老老年人心理健康服务体系的建设情况

为了了解目前南充市社区居家养老老年人心理健康服务体系的建设情况，使用自编的《南充市社区工作人员访谈提纲》对南充市部分社区的负责人及工作人员进行访谈。通过调查后发现，近年来南充市委市政府对老龄化问题非常重视，加大了社区居家养老服务体系的建设力度，但在居家养老服务体系的建设过程中，对老年人的心理健康教育并没有足够重视。社区的工作职责主要包括党建、综合治理、维稳、环境卫生、劳动保障、文化建设、党工委、民政救助、安全管理以及其他临时性工作。在这些工作内容中，偶有涉及家庭纠纷调解、心理疏导的工作，但没有真正意义上的老年人心理健康教育方面的服务措施，工作场地、设备设施、专业工作人员都缺乏，也没有包含老年人心理健康教育方面的内容，南充市社区在老年人心理健康教育方面的建设几乎处于空白状态。

各个社区虽然还未形成完善的老年人心理健康教育体系，但在对居家老人的养老服务方面还是有一定发展。有的社区在老年人卫生保健以及安全防范等方面发展较好：通过建立健康体检卡的方式，定期组织社区老年人进行身体检查，还曾发起如“光明行动”等保健活动，呼吁老年人关注眼睛健康，保护视力；聘请有关领域的专家教授，进行每月一次的安全宣传讲座；节日里组织社区工作人员为孤寡老人送祝福，关心、慰问老年人的生活状况等等。有的社区在老年人的休闲娱乐方面开展了较多活动：设立老年活动中心和文艺队，通过柔力球、太极、腰鼓等多元化的活动形式，为社区居家老年人提供日常的娱乐消遣，降低孤独感。有的社区建立的“日间照料中心”是居家养老服务体系建设中的一大进展，它是针对有部分生活能力又不能完全自理的社区老年人开放的场所，中心内设置有专门的老年活动室(配有专业的健身器材和康复器材)、图书室、供餐的厨房、衣物清洁房以及独立的卧室等，并配有从事居家养老服务的专业人员为社区老年人提供照顾及护理工作。具体项目包括提供三餐、清洗衣物、清洁卫生、定期检查等等。社区老人享受这些护理服务需要向照料中心缴纳一定的费用，但收费较低，一般在老年人可以承受的范围之内。从以上社区老年人服务可以看出，虽然目前南充市多数社区并没有开展系统的对老年人心理健康教育方面的服务建设，但是在养老服务体系的建设里，已经或多或少地关注到了老年人的心理健康问题。

3.南充市社区居家养老老年人心理健康水平现状

为了了解目前南充市社区居家养老老年人心理健康水平的现状，采用《老年人心理健康问卷》对南充市部分社区居家养老老年人进行问卷调查和访谈。本调查问卷原始版本是由中科院教授吴振云等人编制的《老年人心理健康问卷》，共50道题目，分别从性格、情绪、适应、人际和认知等五个维度对老年人的心理健康水平进行测评。经研究表明该问卷具有良好的信度和效度。调查结果显示，南充市社区居家养老老年人在性格方面偏内向；情绪方面总体平稳，不易波动；适应性方面显示老年人对新环境的适应程度不高，但可以适应目前的生活环境；在人际交往方面大多数老人表示比较喜欢群体活动，但主动与人交往的积极性不强；认知方面由于老年人年龄的增长，身体各部分的机能都出现一定程度的退化现象。老年人的感知觉最早出现衰退，视觉退化，听力下降，味觉、嗅觉等逐渐迟钝；记忆力和思维等认知功能也显示出逐渐下降的趋势。从调查结果来看，南充市社区居家养老老年人的心理健康状态总体上处于中等偏上水平。随着现代社会的发展，医疗水平的持续提高和社会保障制度的不断完善，老年人生活水平得到了极大提升，大多数老年人对自身的晚年生活状态感到满意。但在访谈过程中还是发现有部分老年人在情绪、适应和人际交往等方面存在问题，心理健康状态不太稳定，心理健康水平较低。这类老年人多属于没有固定经济来源，或是晚年丧偶的独居老人或空巢老人。部分家庭完整的老年人也有由于担心子女或是自我人际关系紧张等情况，而存在着或轻或重的心理健康问题。然而大多数老年人对心理健康问题的了解不够，思想上比较保守，加之社区又缺乏对老年人心理健康教育知识的普及和宣传，导致老年人常常无法意识到自身所存在的心理问题。即使部分老年人有这方面的需求，也往往不知道应该去哪里、向谁寻求帮助，导致老年人的心理健康问题无法得到及时有效的干预。

4.国外社区居家老年人心理健康服务的发展与建设

4.1 英国的社区老年人心理健康服务模式 英国是最早关注老年人心理健康问题并为老年人提供心理健康服务的国家之一。目前，英国老年人心理健康服务具有完善的国家体系框架，明确的发展计划和目标，并且随着医疗技术的健全与进步，对老年人的心理健康服务的模式与内容得到不断改善。

英国的老年心理健康服务最初是随着“社区照顾”这一社会养老保障模式产生和发展的。所谓的社区照顾是指为老年人和有需要的人提供适当的照顾和支持，让这些人在熟悉的家庭和社区环境中享受独立和正常的生活[2]。社区照顾这一模式不仅在英国受到广泛宣扬，其他国家也纷纷效仿，近年来我国也在逐渐推行类似于这种模式的社会化福利服务，如笔者在前文提到的“日间照料中心”，对社区内老年人进行服务和照顾。

在“社区照顾”这一服务模式下，英国的社区心理健康服务队伍建设完备、心理康复设施齐全。首先，英国社区照顾实行“管理人员-专业人员-照顾者”的体系。照顾员基本都是由志愿者组成，而专业工作人员必须通过资格考试并获得证书。从事老年人心理健康教育的工作人员也必须是相关领域的专业人员，且分工非常细致，包括社会工作者、专业治疗师、心理咨询师、精神病医生、物理治疗师、病例管理者、言语治疗师等。他们负责对有不同类型和不同程度心理疾病的老年人进行评估和治疗，包括对需要接受心理健康服务的老年人进行心理检查，建立心理健康档案，针对不同情况设计个性化的心理治疗方案，以及对老人心理问题进行治疗和预后等。心理服务是社区照顾对老年人提供的四项基本服务项目之一，即便老年人没有出现心理问题，也会提供这方面的日常护理，包括慰问、关怀、传授养生之道等，提高老人的生活满意度。其次，英国的社区内常配有治疗室、心理咨询室、老年人活动室等用于提供心理健康教育服务的场所，且配有相关的心理治疗的设备及仪器，方便实用，功能齐全，周到细致，满足了不同老年人对心理健康服务的需求。

4.2 美国的社区老年人心理健康服务模式 美国作为具有典型意义的福利国家之一，其居家养老体系的发展主要依托于医疗保险制度。在美国，心理健康建设已形成较成熟完整的体系，且民众的接受和使用程度较高。据统计，在美国有80%的人会不定期地去看心理医生。因此在社区老年人心理健康服务方面美国已实现医疗系统一体化，即由医院内的专业心理治疗师、精神科医师等定期为老年人提供心理健康方面的服务。当社区老人有心理健康服务需求时，一般情况下会主动寻求专业人士的帮助。为了解决一些老年人不能支付治疗费用的问题，美国在1997年“平衡预算法”中提出了PACE计划(老年人全包护理计划)。PACE项目以医疗保险制度为基础，为体弱多病的老年人提供全面的健康服务，包括紧急治疗、住院护理、心理康复等。此外，美国社区普遍建立了老年活动中心、老年保健中心等机构场所，并且社区可以提供相关的家庭护理服务，包括病历管理、日间护理和家政服务等，关心和支持老年人的心理健康[3]。

4.3 日本的社区老年人心理健康服务模式 日本居家养老服务包括来访照料服务、日间护理服务、短期托管服务和社区跟随型服务等类型。其中日间护理服务是指将老年人接送到社区老年护理中心，提供身体检查、心理治疗、康复训练等服务。日本社区对老年人心理健康服务，一方面包含在日间护理服务之中，包括对老年人心理问题的预防排查、心理疾病的治疗以及心理康复等。另一方面，日本政府十分重视科技养老、智慧养老，把智能技术应用到了老年人心理健康服务上面。日本政府鼓励研发科技含量高、方便老人使用的智能型养老产品，“baby Lloyd”机器人是这类产品的典型代表。经临床试验证明，这款机器人可针对老年人心理及精神上的需求提供服务，在治疗老年人孤独症、抑郁症上具有一定的疗效[4]。目前这款机器人也正在日本社区中进行推广，为部分有心理健康服务需求的老人提供服务。

5.国外社区居家老年人心理健康服务建设对我国的启示

5.1 政府主导，提高对老年人心理健康的关注程度 在社区养老服务政策等宏观建设方面，政府扮演着十分重要的角色，合理健全的政策将有助于老年人心理健康教育的长远良性发展。近年来南充市委市政府加大了社区居家养老服务体系的建设力度，但对老年人的心理健康教育以及心理健康服务需求并没有引起足够的重视。笔者在对南充市部分社区的调查中并未发现有关老年人心理健康教育的相关政策条例，有关老年人心理健康教育的政策体系还有待建立和完善。另一方面，南充市委市政府应发挥其主导作用，呼吁社区负责人及老年人重视心理健康问题，提高各方对老年人心理健康教育的关注度，从而推动老年人心理健康服务的发展。

5.2 多方支持，拓展心理健康服务建设资金的来源渠道 作为一项长期性发展的系统工程，老年人心理健康服务建设需要大量的资金支持。目前南充市社区老年人服务建设所需各种经费主要来源包括政府补贴、社区居民捐赠、服务收费等等，经费十分匮乏，而其中用于老年人心理健康服务建设的经费更是寥寥。目前政府还无法完全负担起如此庞大的资金消耗，必须拓展更多的资金来源渠道。美国的社区心理健康服务已经与医疗系统一体化，用于老年人心理健康服务的费用来源有个人资金、医疗健康保险、医疗补助等。日本老年人心理健康服务建设所需资金除政府资助和服务机构筹募外，也采取网络渠道筹募资金[5]。南充市政府必须实现从养老服务建设资金的单一提供者到多方组织者的这一角色转换，积极引导民间资本、社会组织、公民团体等社会主体协同努力，提高各方对老年人心理健康的关注程度，拓展社区养老服务建设资金来源渠道，通过政府拨款、社会集资、慈善捐助等多种方式筹措资金，调动社会各方力量支持社区养老服务的发展。

5.3 设立为老年人提供心理健康服务的相关场所 随着社会的发展及人们生活水平的提高，对心理健康服务有需求的老年人将日益增多，要为老年人提供合理健全的心理健康服务，就必须要设立社区老年人心理健康服务的相关场所及设施[6]。国外在老年人心理健康方面的服务设施比较完善，如英国设有专门的老年人心理健康服务机构，已经发展成为较成熟的服务系统，并配有完备的心理健康服务的专业队伍。目前南充市在社区老年人心理健康服务设施的建设上还比较薄弱，不管是硬件设备还是人员配备都无法满足老年人对心理健康方面的需求。因此，南充市政府应设立为老年人提供心理健康服务的相关场所，如心理健康服务中心、社区心理咨询室、老年人心理健康教育活动中心、压力释放室等等，并配备相关的服务设备，为老年人提供更多的活动和交流场所，满足不同心理状态老年人的需求。

5.4 促进老年人心理健康服务从业人员的专业化 目前国外的老年人心理健康服务基本是由专业化的从业人员有针对性地提供，如英国的社区心理健康服务队伍包括社会工作者、专业治疗师、心理学家、精神科医师、物理治疗师、病例管理师和语言治疗师等，他们负责对不同心理问题的老年人进行评估和治疗。南充市社区的老年人心理健康服务建设要达到科学化、系统化，就必须促进老年人心理健康服务队伍的专业化。政府及社区负责人可以聘请精神科医师、心理治疗师等为有心理问题的老年人诊断和治疗；还可以请相关专业的教授、讲师为老年人开展心理健康教育讲座；为老年人提供精神慰藉、心理疏导的社区工作人员最好也具备相关的专业知识背景[7～9]。另外，还要注重对专业人员的培养，对专职工作人员设立准入门槛制度，推进老年人心理健康服务从业人员专业化的发展。

5.5 加强老年人心理健康科技产品的研发与推广 从国外“智慧养老”这一新兴的养老模式可以看出，现代科技的发展在养老服务的建设中变得愈发重要。心理健康科技产品的研发，不仅可以使老年人心理健康服务更加科学、高效，还可以弥补心理健康服务专业人员不足的尴尬，满足更多老年人对心理健康服务需求[10～12]。因此，南充市政府可以设立相关的政策及资金，加强老年人心理健康科技产品的研发与推广，不失为一条可行之道。