张 隽 任 艳

（江苏大学附属医院放化疗科，江苏 镇江 212000）

致命性大咯血是急诊科常见急症之一，患者常合并有血液堵塞气道、血氧饱和度不能维持、窒息、出血性休克等，内科治疗效果差，病死率极高[1]。超选择性支气管动脉栓塞目前已成为咯血患者内科药物治疗失败的首选方法[2]。2002年1月至2017年5月我科行支气管动脉栓塞救治26例致命性大咯血的患者，同时进行积极的合护理干预，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2002年1月至2017年5月我科行支气管动脉栓塞救治26例致命性大咯血的患者，男17例，女9例，中位年龄76岁。其中支气管扩张咯血15例，肺结核咯血6例，血管畸形咯血3例，不明原因咯血2例。纳入标准：24 h内出血总量超过500 mL或咯血速度＞200 mL/h。

1.2 选择性支气管动脉造影术：采用Seldinger技术穿刺股动脉并留置导管鞘，在数字减影血管造影机（DSA）透视下超选择插入双侧支气管动脉并造影。寻找责任出血动脉并将导管插入至责任动脉，避免误栓脊髓动脉，经导管于责任动脉内注入对比剂以确认对比剂无反流后经导管注入栓塞材料栓塞责任动脉。栓塞材料：明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒和弹簧钢圈等。栓塞时先采用小颗粒栓塞材料栓塞末梢分支，后辅以大颗粒栓塞材料栓塞责任动脉主干。栓塞后退出导管至体外冲洗导管，再行插入责任动脉造影以证实栓塞是否成功。

1.3 综合护理

1.3.1 术前护理：①大咯血急救：致命性大咯血患者往往合并有气道堵塞，容易出现窒息，也是死亡首要因素。……