兰翀

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。出血限定于育龄期非妊娠妇女，需排除妊娠和产褥期相关出血，不包含青春发育前和绝经后出血。

正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。同时，提出了新的概念，即慢性AUB和急性AUB。慢性AUB指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理，但需进行规范诊疗的AUB。急性AUB指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。

FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和(或)组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。

任一患者可有≥1个引起AUB或与AUB有关的病因，诊断表达为：单病因，例如异常子宫出血-子宫肌瘤(黏膜下)；多病因，例如异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍。另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列诊断，诊断表达为异常子宫出血-排卵障碍、子宫肌瘤(浆膜下)。

对于AUB患者，首先要详细询问月经史，尤其是月经改变的情况，以确认其特异的出血模式。注意询问性生活情况及避孕情况，必要时结合hCG化验，以除外妊娠或产褥期相关的出血。查体及必要的辅助检查缺一不可。值得注意的是，血常规检查不仅简单方便，能初步排查与血液系统相关的疾病，还能明确出血和贫血的程度，利于治疗药物的选择。……