张红 孙建华

痛经主要指与月经相关的、发生于该期间的盆腔疼痛，主要分为原发与继发痛经。其中，原发痛经是与盆腔疾病无关的经期痛，是由于内在的子宫功能障碍造成的，多在妇女初潮时即出现。痛经仅存在于排卵周期，通常发作于月经来潮前的1～2 d或月经来潮时。当内膜迅速脱落时，即来潮后12 h，疼痛达到顶点。原发痛经的诊断是建立在病史与盆腔及三合诊检查发现的基础上的、不合并有器质性疾病的月经期疼痛。继发痛经的症状与原发的相似，但与明确诊断的疾病相关，常见的原因有子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腺肌症、内膜息肉、盆腔炎性疾病与宫内节育器的使用等。这里讨论原发性痛经的诊治。

1 发病机制

原发性痛经的病因和病理生理目前尚未完全明确，与以下因素有关。

1.1 机械因素 子宫颈狭窄、子宫过度屈曲，导致子宫狭部的张力增高使经血流出不畅，可使经血潴留宫腔，刺激子宫收缩而引起痛经；内膜管型脱落也是引起原发性痛经的原因之一；子宫发育不良致子宫收缩不协调，可导致血管供血异常，子宫肌层组织缺血缺氧，亦可引起子宫异常收缩而致痛经。

1.2 内分泌因素

1.2.1 前列腺素(PG) 前列腺素是有效的子宫紧张因子，通过细胞表面的前列腺素受体发生作用，激发子宫收缩。前列腺素类化合物也可能直接使子宫痛觉神经更敏感。痛经妇女的内膜和经血中PGF2α平均比无痛经妇女高5～13倍，抑制前列腺素合成的药物可以缓解痛经症状，目前大多数学者认为前列腺素类化合物在痛经发病机制中占据中心地位。……