银 杰

（辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院，辽宁 沈阳 110100）

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产术后常见并发症，属异位妊娠范畴。随着剖宫产率的上升，该病的发生率同样在不断上升[1]。该病患者临床上常伴发有停经、阴道持续流血、下腹疼痛等症状，如不及时治疗则会导致子宫穿孔、大出血等症状甚至危及生命[2]。以往剖宫产后子宫瘢痕妊娠的诊断方法是手术诊断，对患者的伤害较大，且不能及时作出诊断，贻误病情，不利于后期治疗的进行。近年来，彩色多普勒超声检测作为一种准确、安全、方便的诊治方法被应用于剖宫产后子宫瘢痕妊娠的诊断中，效果十分显著。为探究经阴道彩色多普勒超声用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊疗中的价值，选取2015年以来我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者24例进行本次实验，具体实验过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年以来我院收治的剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者24例，年龄23～45岁，平均年龄（30.5±2.3）岁；怀孕次数1～5次，平均（2.2±0.5）次；生产次数1～3次，平均（1.5±0.3）次；月经停止天数40～95 d，平均（69.2±9.5）d；距离上次刮宫产术的时间2～10年，平均（5.2±1.5）年；所有患者均经过手术病理或保守治疗结果确诊为子宫瘢痕妊娠，并在随后的检查中使用彩色多普勒超声进行检查。

1.2 诊断方法。子宫瘢痕妊娠的诊断标准如下：①子宫宫腔以及宫颈管内未发现孕囊。②子宫下部见妊娠囊，增大并向膀胱膨出。③膀胱和妊娠囊之间的肌层较薄弱且不连续性。④超声后在病变处记录到滋养层血流的频谱。

1.3 检查方法：诊断仪器采用GE730超声检测仪，对24例患者分别进行常规腹部及阴道超声。腹部超声探头频率3～5 MHz；阴道超声探头频率为5～9 MHz。经腹部超声对子宫情况及瘢痕情况进行观察；再行经阴道彩色多普勒超声检查，对瘢痕的种类进行定型。经阴道彩色多普勒超声检查后，若在子宫切口瘢痕处见到比较完整的妊娠囊，并且发现卵黄囊，在切口处的肌层发现滋养血流，则为孕囊型；若在子宫瘢痕处发现回声不均匀的团块状包块，包块及周边发现丰富的血流信号，则为包块型[3]。

1.4 统计学方法：数据采用SPSS17.0软件进行统计和分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

经阴道彩色多普勒超声检查，24例患者确诊为子宫瘢痕妊娠的为24例，诊断率为100.0%，其中诊断出的瘢痕处肌层孕囊型有8例，瘢痕及宫腔内孕囊型有7例，包块型有9例。

3 讨 论

通过剖宫产方式进行分娩，在当今社会已经越来越普遍。子宫下段剖宫产术在众多剖宫方法中应用较多，技术相对成熟，但还是会在手术过程中对子宫造成创伤，形成瘢痕组织，而接受刮宫产后的患者在进行下一次受孕时，胚胎有一定概率在瘢痕组织所在的部位进行着床，这就形成了剖宫术后子宫瘢痕妊娠。剖宫产术后子宫瘢痕的形成目前多认为与手术过程中造成的子宫内膜损伤有关，瘢痕妊娠多易发生子宫穿孔、大出血等并发症甚至危及患者生命[4-5]。由于其发病较急，因此如何做出及时、准确、安全、方便的检查及诊断，成为影响该病治疗效果的重要因素。

传统的手术病理诊断法对患者的伤害较大，费时费力，而保守治疗诊断又不够准确。相比来说，超声检查具有其独特的优越性。超声全面直观地观察妊娠物所在位置，及其与子宫体、宫颈、膀胱的关系，能很好地观察妊娠物的局部形态，测量孕囊与其前壁浆膜层的距离更准确，显示局部血流信号更灵敏[6]。

子宫瘢痕妊娠彩色多普勒超声检查能更好的显示宫颈及子宫下段肌层的情况，清楚观察到局部肌层的具体情况，同时对孕囊的位置、孕囊周边的血流情况进行详细的观察，有利于对子宫瘢痕妊娠进行诊断、治疗，为该病的转归提供客观可靠的依据。因此对于有剖宫产史再次妊娠者，在妊娠早期要常规实施超声检查看是否有瘢痕妊娠，一旦发现有瘢痕妊娠应及时终止妊娠[7]。

本次实验中，通过传统方法确诊的24例患者，经过经阴道彩色多普勒超声检测后结果均为子宫瘢痕妊娠，诊断率为100.0%，并且很明确地检查出瘢痕处肌层孕囊型有8例，瘢痕及宫腔内孕囊型有7例，包块型有9例，准确有效，有利于后续治疗方法的选择及治疗的进行，并且操作简便，没有对患者造成创伤，可以广泛应用于诊断及治疗过程中疗效的检查当中。

综上，彩色多普勒超声诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠有很高的诊断率，且操作简单，对患者的创伤小，可以重复进行，值得在临床推广。

[1] 郭建红.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(3):125-130.

[2] 袁岩,戴晴,蔡胜,等.超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声影像学志,2010,19(4):321-324.

[3] 张倩,王萍,常莹.剖宫产后子宫瘢痕妊娠的彩色多普勒超声诊断及应用价值[J].中国病案,2012,13(8):69-70.

[4] Tabit CE,Chung WB,Hamburg NM,et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus:molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord,2010,11(1):61-74.

[5] 纪钦虹.超声对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析[J].临床医学工程,2013,20(9):1071-1072.

[6] 钟薇超,张贺龙.超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的诊断价值[J].江西医药,2013,48(7):642-645.

[7] 史景璐.阴道超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国社区医师·医学专业,2012,14(21):254.