赵 楠 许蕊凤

(北京大学第三医院骨科，北京 100191)

压疮的发生率是医院护理质量评定的重要指标，压疮不仅会增加医疗费用，也给患者带来身心痛苦，使感染的几率增加，对患者的后期康复不利。骨科压疮的发生率比普通科卧床患者要高[1]。难复性寰枢椎脱位在口腔插管麻醉下行口咽寰枢关节松解手术，手术时间长，风险大，术后并发症多且严重，给压疮的护理工作提出新的问题与挑战。为减少难复性寰枢椎脱位患者压疮的发生，我科对2015年1月～2017年6月84例难复性寰枢椎脱位口腔插管全麻下行口咽寰枢关节松解术，采用针对性压疮预防及管理，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组84例，男38例，女46 例。年龄9～69岁(中位数40岁)。病因：寰枢椎先天畸形57例，创伤所致25例，类风湿关节炎所致2例 。均有高位颈脊髓病症状体征，表现为四肢麻木、无力，肢体协调性差，双手不能做精细动作。术前无压疮、皮肤性疾病。VAS评分1～6分。采用Braden评分量表[2]进行压疮风险因素评估，评分9～16分。

1.2 手术方法

取仰卧位，经口插管全麻接呼吸机，用相当于1/6体重的重量进行颅骨牵引术，将手术床床头抬高30°位。透视观察齿突是否可以被牵拉下移而复位，一旦确定牵引不能复位，行经口寰枢关节松解术。留置胃管。横断前纵韧带、颈长肌、头长肌。将寰椎前弓的下1/2咬除，用刮勺和椎板咬骨钳切断侧块关节内的粘连组织，并沿齿突两侧切断翼状韧带和齿突尖韧带，将齿突尖向前下方撬拨，使寰枢关节充分复位。……