张艳飞 综述 陈 平 审校

(内蒙古医科大学附属医院消化内科，呼和浩特 010050)

自1969年Rösch等[1]通过动物实验首次提出经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPS)，经过大量临床研究验证，20世纪90年代初TIPS开始被广泛接受并不断应用于临床，因其创伤小、降低门静脉压力效果显著，手术适应证也从最初的肝硬化门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血和腹水发展到现在的难治性肝性胸腔积液、肝肾综合征、布加综合征、门静脉血栓等，被誉为“肝移植”的桥梁[2]。然而，TIPS在迅速降低门静脉压力同时，也增加肝性脑病的发生率，有可能加速肝病进展甚至降低生存率。因此，如何更好把握适应证并优化术中处理，进而改善预后显得尤为重要。本文就近年来有关TIPS预后的研究进展综述如下。

1 临床及生化指标

1.1 年龄

年龄是影响TIPS预后的重要因素。Lee等[3]对1998～2012年全国住院患者数据分析显示，83 884例TIPS患者整体的住院死亡率为12.3%，30岁以下的死亡率显著低于50～59岁(OR=0.439，P<0.001)，70岁以上的患者，随着年龄增长，死亡风险呈上升趋势。Parvinian等[4]对47例终末期肝病模型(model for end-stage liver disease，MELD)评分为18～25分的TIPS研究显示，患者年龄与术后90 d死亡率显著相关(P=0.026) ，年龄≥55岁患者的死亡率(12/23，52%)高于年龄<55岁患者(5/24，21%)。Suraweera等[5]对30例年龄≥65岁和30例年龄<65岁的TIPS患者进行病例对照研究，虽然术后30、90 d实验室结果、术后90 d无病生存率均相近(OR=0.86，95%CI: 0.3～2.5，P>0.05)，但老年组住院率(OR=1.76，95%CI: 0.52～5.95，P=0.546)和死亡率(OR=3.3，95%CI: 0.3～14.01，P=0.182)呈增加趋势。Ascha等[6]也认为年龄(OR=1.04，95%CI: 1.02～1.08，P=0.003)可以预测TIPS术后3个月死亡率。

1.2 血清胆红素和血小板计数

血清胆红素升高是肝硬化患者肝衰竭的一个重要标志，同时也与TIPS术后溶血发生密切相关。Rajan等[7]对220例TIPS回顾性分析显示，总胆红素水平可作为术后30 d死亡率的独立预测因素，预测价值与APACHEⅡ评分和Child-Pugh分级相似，术前总胆红素水平在51.3 μmol/L以上，术后每升高17.1 μmol/L，死亡风险增加40%(OR=1.4,95%CI：1.2～1.7)。原姗姗等[8]对25例肝硬化顽固性腹水TIPS研究显示，血清胆红素≥46 μmol/L是预测术后……