孙金山 综述 聂占国 审校

(新疆军区总医院消化内科，乌鲁木齐 830011)

胃食管反流病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。其发生机制主要是食管抗反流机制缺陷，如食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)功能障碍和食管体部运动异常等。GERD典型症状有烧心、反流，非典型症状有胸痛、反胃、咳嗽、咽喉炎、哮喘等，影响患者生活质量。

以质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)为核心的药物治疗可使大多数GERD症状缓解，但仍有10%～40%的患者经标准PPI治疗无效或症状不能完全缓解[1]。对于难治性GERD，腹腔镜胃底折叠术是目前公认的术式，但其并发症仍较高，包括持续性吞咽困难、膈肌无力、腹胀、胃排空延迟等。GERD内镜治疗具有微创、安全、有效缓解症状等优势，逐渐受到重视。本文就近年GERD内镜治疗进展综述如下。

1 内镜下注射治疗

内镜下于胃食管连接处(gastroesophageal junction,GEJ)黏膜下注射生物相容性物质或聚合物材料，以增加LES压力，达到抗反流的目的。根据注射材料的不同，包括Enteryx法、GateKeeper法、Plexiglas法和Durasphere法。

1.1 Enteryx法

Enteryx是由8%聚乙二烯、30%钼粉和二甲基亚砜组成的可注射填充材料，当其与机体组织接触时，迅速形成海绵状团块，最终成为不可移动的纤维膜。该法在2003年获美国FDA批准用于GERD治疗，但因严重并发症(食管脓肿、食管穿孔、腹腔动脉栓塞、主动脉穿孔后死亡等)于2005年停止用于GERD治疗[2]。

1.2 GateKeeper法

GateKeeper是一种以聚丙烯腈为主的水凝胶假体。该法在GEJ黏膜下层植入可膨胀的水凝胶假体，人工形成LES屏障，从而增加LES压力。GateKeeper注射后可能导致严重并发症，包括严重胸痛、食管穿孔、胸腔积液等。……