胃肠道淋巴瘤临床研究进展*

2018-01-21张宏娜综述丁士刚审校

中国微创外科杂志 2018年5期

关键词：手术

张宏娜综述丁士刚王晔审校

(北京大学第三医院消化内科，北京 100191)

原发性胃肠道淋巴瘤(primary gastrointestinal lymphoma，PGIL)是最常见的结外淋巴瘤，可累及胃肠道的任何部位，其发病机制目前尚不清楚。由于其早期阶段缺乏特异的临床表现及内镜表现，很难与消化系统其他疾病区分。本文综述原发性胃肠道淋巴瘤的临床及病理特点的研究进展，加深对胃肠道淋巴瘤的认识，以提高临床医师对该病的诊断及治疗水平。

1 概述

1.1 诊断

淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)。关于原发性胃肠道淋巴瘤的诊断，目前大多数报道同意1961年Dawson提出的诊断标准[1]：①无病理性浅表淋巴结肿大；②无纵隔淋巴结肿大；③外周血白细胞计数及分类正常；④手术证实病变原发于胃肠道，可见引流区域之淋巴结受累及周围脏器直接受侵犯外，未发现其他肿块；⑤肝脾正常。必要时，在诊断胃肠道淋巴瘤时还需进行胸片、骨髓穿刺活检、核素扫描、腹腔镜肝活检、双足淋巴管造影等检查，明确胃肠道外是否有淋巴瘤存在。

1.2 流行病学

原发性胃肠道淋巴瘤是起源于胃肠道黏膜下层及黏膜固有层淋巴组织的恶性肿瘤，占胃肠道恶性肿瘤的2%～7%[2]。可累及胃肠道的任何部位，胃最常见，占全部胃肠道淋巴瘤的60%～70%，其次为小肠，占20%～30%，结直肠(5%～10%)及食管(<1%)较少见，5%～15%的病例累及多部位[3]。小肠恶性肿瘤非常罕见，占所有胃肠道恶性肿瘤的2%以下[4]，淋巴瘤占全部小肠恶性肿瘤的15%～20%，占所有原发性胃肠道淋巴瘤的20%～30%[4]。小肠淋巴瘤中回肠是最常见的部位(60%～65%)，其次为空肠(20%～25%)、十二指肠(6%～8%)[5]。大多数胃肠道淋巴瘤来源于B细胞，T细胞来源少见。