韩利忠 李明明 卢冠军 杨文峰 李培军

(宁夏医科大学总医院泌尿外科，银川 750004)

肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)以腹腔镜或开放肾盂成形术为主，通常行狭窄段切除再吻合，手术成功率超过90%，是UPJO治疗的“金标准”[1,2]。腔内技术治疗UPJO已有不少报道，尽管有人认为其疗效尚不能和开放手术相比，但是严格的病例选择可以使治疗成功率达95%，与开放手术相似[3]，尤其对于合并肾结石者，腔内手术可以一期处理结石和狭窄，有更显著的优势。本研究回顾性分析我院2009年1月～2016年6月采用标准通道经皮肾镜联合腔内切开技术治疗26例肾结石合并UPJO的资料，探讨其治疗效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组26例，男18例，女8例。年龄22～65岁，平均38岁。腰痛18例，血尿10例。病程2个月～16年，中位数7年。均行B超、静脉肾盂造影(IVP)或泌尿系CT尿路造影(CTU)，8例行逆行肾盂造影。结石位于右侧16例，左侧10例。单发肾结石6例，多发肾结石20例。上盏结石6例，中盏结石10例，下盏结石15例，肾盂结石5例。结石负荷表面积283～566 mm2，(420±160)mm2。B超测定肾盂分离22～54 mm，中度肾积水(2 cm≤肾盂分离<3 cm)15例，重度肾积水(肾盂分离≥3 cm)11例。CTU均证实存在UPJO。均行利尿肾动态显像，分肾功能显像提示患侧肾脏排泄性梗阻同时伴肾功能不同程度下降，肾小球滤过率(GFR)20～48 ml/min，但总肾功能正常。均行尿常规及尿培养检查，15例合并泌尿系感染，3例尿培养提示大肠埃希菌阳性。术前细菌培养阳性或尿常规示有白细胞者均给予抗感染治疗，复查尿常规阴性后手术。2例有开放性肾盂输尿管连接部成形术史。

病例选择标准：影像学检查明确诊断为UPJO合并肾结石，CTA肾动脉造影除外血管性压迫导致的UPJO。

1.2 方法

1.2.1 主要设备及材料 混合动力碎石清石系统(瑞士EMS第五代)，F18肾镜，B超，肾造瘘穿刺套组(德国UroVision)，海马管(加强型输尿管成形管，德国UroVision)，F5输尿管导管，高频电刀等。

1.2.2 手术方法 全麻，截石位，膀胱镜下患侧输尿管逆行置入F5输尿管导管，留置尿管，输尿管导管体外持续输入生理盐水，根据具体情况建立人工肾积水。……