河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

消化性溃疡[1]是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合附近，西医学认为Hp感染是消化性溃疡的主要病因，轻者症状以上腹部不适为主要临床表现，重者可导致胃穿孔、胃出血等严重的并发症，溃疡反复发作也是形成恶性肿瘤的重要原因之一。祖国医学将其归属为“胃痛、腹痛、吐酸、呃逆、黑便”等范畴，对于消化性溃疡有独到的理论指导，积累了丰富的诊治经验。大黄黄连泻心汤为《伤寒论》之经方，由大黄、黄连二味药物组成。林亿比较本方与附子泻心汤指出，此方中应有黄芩，结合《千金翼方》论述，也应以有黄芩为妥[2]，故文章讨论的大黄黄连泻心汤也以包含黄芩的泻心汤为基础方。

1 病因病机

胃痛、腹痛等的发生多由感受外邪、情志失调、饮食所伤及脾胃素虚等，导致脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，“不荣则痛”，临床可见腹痛、胃痛等表现。如《素问·举痛论》所言“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛”。《医学正传·胃脘痛》指出“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒……复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深……故胃脘疼痛”。《证治汇补·腹痛》指出“暴触怒气，两胁先痛而后入腹”。其中胃痛早期实证居多，后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂，胃痛还可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行；或瘀血阻滞，血不循经；或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕血，甚则危及生命。