贾杰

复旦大学附属华山医院康复医学科，上海市200040

上肢和手功能障碍是脑卒中患者最常见的功能障碍之一[1]，是阻碍患者正常生活、工作和社交，以及返回家庭和社会的主要因素之一，给患者及家庭造成沉重负担。左右制衡模式是上肢和手发挥正常功能的重要规律，制衡异常是脑卒中患者上肢和手功能障碍的重要机制。在对脑卒中患者上肢和手功能的康复评定和治疗中，应充分考虑左右制衡的正常和异常因素，以增进康复疗效。

1 概述

上肢和手的功能复杂，包括运动、感觉等多种功能，还与认知等脑的高级功能存在密切联系。其运动具有活动范围大、运动形式复杂多样的特点，是目的性和工具性运动最重要的效应器官；而其感觉功能较身体其他部位更为精细、精密，且与客体识别、运动计划等过程存在密切复杂的互动。为完成这些功能活动，需要左右侧上肢和手，包括支配的神经活动，在时间、空间上多重有序协调，不仅涉及左右配合，还涉及适度的相互抑制。我们认为用“制衡”能更为准确地概括这种左右侧上肢和手功能的平衡、协调和制约关系。

具体地，上肢和手的左右制衡主要表现为维持姿势等非目的性运动时的制衡，如行走时的摆臂；执行目的性运动(如绘画)时的制衡；发挥感觉功能(包括痛温觉、粗触觉、精细触觉、实体觉等)时的制衡；与头、颈、躯干、下肢等身体其他部位协调运动时的制衡；参与认知等高级脑功能活动时涉及的左右制衡等。……