柯迎春 李凌华 胡凤玉 敖云龙 梁志伟 陈谐捷 蔡卫平

由于传播途径相同, 人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency cirus, HIV)和乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)共感染常见, 其比例为5%~10%［1］。HIV/HBV合并感染者乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的自发清除能力下降, HBV复制增加, 慢性乙型肝炎的疾病进展比单纯HBV感染者进展快。因此, 对于HIV/HBV合并感染者, 国内外指南［2-4］均推荐如果需要抗病毒治疗时, 应同时开始抗HIV及HBV治疗。然而, 当HIV/HBV合并感染者HIV感染发展至艾滋病(acquired immunede ficiency syndrome, AIDS)期, 出现各种机会性感染(opportunistic infection, OI)时, 是否因为免疫系统功能恶化及抗感染治疗会导致HBV感染活化和肝功能恶化,需要立刻进行抗病毒治疗还是可以延缓抗病毒治疗, 目前缺乏相应证据。本文对63例合并HBV感染的AIDS机会性感染患者接受抗感染治疗2周的肝功能变化进行观察, 为其抗病毒治疗时机提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究对象为2013~2015年广州市第八人民医院感染科住院的63例合并HBV感染的AIDS机会性感染患者(合并组), 以同期住院的60例无HBV、丙型肝炎病毒(HCV)等肝炎病毒感染的AIDS机会性感染患者为对照(对照组)。两组患者均出现至少1种机会性感染。AIDS及机会性感染诊断标准参照中华医学会2015 年《艾滋病诊疗指南第三版》［3］, 所有病例均经HIV初筛试验和蛋白质免疫印迹试验(western blot, WB)确定为 HIV-1感染。AIDS临床分期参照1993年美国疾病控制和预防中心(CDC)诊断标准［4］。乙型肝炎诊断参照 2015 年《慢性乙型肝炎防治指南》［5］。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①住院治疗时间>15 d；② CD4+T细胞计数<200 cells/μl并出现至少1种机会性感染；③未曾使用过任何联合抗反转录病毒治疗(ART)或抗HBV治疗；④经血清学检测排除甲型肝炎病毒 (HAV)、HCV、丁型肝炎病毒(HDV)、戊型肝炎病毒(HEV)等其他肝炎病毒感染。

1. 2. 2 排除标准 ①孕期或哺乳期妇女；②具有肝硬化、肝癌、脂肪肝、酒精肝、自身免疫性疾病等慢性肝脏疾病；③……