陈兴路

（辽宁省葫芦岛市中心医院感染科，辽宁 葫芦岛 125001）

我院近5年来丙型肝炎患者检出率不断增加，通过收治不同的慢性丙型肝炎患者，认识到丙型肝炎患者治疗应答率较高，但仍有治疗失败者，近年来国内外学者不断总结经验，探索更加有效的途径以增加持续病毒学应答（SVR）率并采取有效地补救措施“挽救”那些曾经抗毒失败的丙型肝炎患者，应答指导的治疗RGT原则，即根据治疗过程中不同的病毒学应答实现个体化治疗，及时调整治疗方案，使更多的患者获得SVR。但是很多丙型肝炎患者治疗失败往往存在多种原因，不同的原因对于后续治疗的选择非常重要，对提高治疗的SVR非常重要。下面我们从慢性丙型肝炎治疗失败的原因做一下分析。

1 难治性丙型肝炎导致难治的基线因素

目前难治性丙型肝炎的治疗有2个关键点：首先是找出难治性因素，其次是根据患者治疗过程中的 病毒学应答情况制定个体化治疗方案和过程。 可能出现治疗后无应答的患者，这些基线特征包括男性、年龄偏大（＞40岁）、基因型为型或4型、初始病毒载量高、人种因素（非洲裔）、合并HIV感染、静脉吸毒、依从性差、高体质量（＞85 kg）、代谢综合征和胰岛素抵抗、进展性肝纤维化和肝硬化、IL-28B CT/TT型等[1]。难治性丙型肝炎患者即使在接受了标准方案治疗后仍有较高的失败率。

目前，难治性丙型肝炎的治疗有两个关键点：首先治疗难治性丙型肝炎最重要的一点在于找出可能成为“难治”的因素，其次是根据患者在抗病毒治疗过程中病毒学应答情况制定个体化的治疗方案和疗程。……