赵颜俐

临床之耳鸣辨证方法,多以脏腑、气血、阴阳、病因辨证为主,于望闻问切中尤重问诊。我辈之中医,多昧于脉道而轻视脉诊。吾师张西俭,首届全国名中医,全国第四、五、六批老中医药专家学术经验传承指导老师,于四十余年的临床中致力研究气机理论、虚实理论、病机理论,躬耕于临床而渐悟脉学之道,著《张西俭脉论脉案集》及《中医思学践悟录》姊妹书,以脉气脉质之说阐释脉理揭示病机,并有脉学新论、见解及思考昭示后学。临诊中诸位师承弟子将其学术观点及技术广泛运用于临床各科,获益良多。我作为老师的首批师承弟子现将老师的脉论择要简述,并以耳鸣辨证为例将其脉气脉质理论如何运用于临床作简要阐述。

1 张西俭脉论主要学术观点

中医脉诊理论研究,大致包括五个方面:脉诊的依据和意义,诊法和指法,脉象种类及其形象界定,脉位与三焦脏腑经络的信息对应关系,脉象的临床意义。老师的研究重在脉象的临床意义,其主要的学术见解如下:

1.1 以脉气脉质论统二十八脉

根据阴阳统一观分析脉象,脉象的内涵不外脉气与脉质。脉气脉质是对脉力、脉速、脉率、脉律、脉势、脉位、脉阻、脉体、脉形、充盈度等脉象要素的归纳。

脉气:脉象中各种非形质类因素[1],属于脉象中的阳性因素,归于中医“气”的范畴。脉气活动表现为力和气机运动两个方面,具体体现在脉力、脉率(速度)、脉势(浮沉张缩动势)、脉阻、脉律(脉动节律)、胃神根等方面,其中脉位(寸关尺浮中沉左右脉)是脉力脉势的表现空间,也是脉气的存在形式之一。……