刘蓬

耳鸣是一个极为常见的病症,据初步估计,普通人群中约20%的人存在耳鸣,其中约20%需求医[1],在求医的患者中约20%比较严重[2],这对于中国来说是一个庞大的群体。耳鸣患者能得到有效治疗者甚少,无论在当今的西医界还是中医界,对耳鸣的认识都相当模糊,成为世界医学难题之一。2014年美国耳鼻咽喉头颈外科学会发布的《耳鸣临床实践指南》[3]明确指出:原发性耳鸣的原因不明,不能治愈;唯一被推荐的治疗方法是认知行为疗法(CBT)[4],这种疗法只有心理医生才有资格施行,对其他应用于临床的各种治疗方法,有的明确反对(如药物治疗、膳食补充剂、rTMS等),有的利弊有待进一步验证(如声治疗)或证据太少、不予置评(如针灸治疗)。这大致代表了目前西医界对耳鸣的认识水平,耳鸣患者面对这种状况显然是不容乐观的,很多患者转而求治于中医。

中医对耳鸣的认识现状如何？正如《道德经》所言:“惚兮恍兮其中有象,恍兮惚兮其中有物”,似乎清楚,似乎又不清楚,《黄帝内经》对耳鸣的清晰论述遭到断章取义的曲解[5]。临床现实是,在“辨证论治”的幌子下,“猜证论治”盛行,大部分的耳鸣患者被盲目地运用滋阴补肾、清肝泻火、活血化瘀的药物轮番进行治疗,医生和患者都期望几剂药下肚,耳鸣就应该变小甚至消失,事实上这样的幸运很少出现,但文献报道的有效率却奇高。西医宣布无法治愈的耳鸣,在中医的文献报道里却似乎成了可以“覆杯而愈”的病症！……