马小红

（淮安市淮安医院，淮安市肿瘤医院，江苏 淮安 223200）

剖宫产是人工协助产妇完成分娩的重要手段，随着社会的发展，产妇及家属对剖腹产手术质量要求越来越高，如何快速、安全的完成手术，降低术后并发症的发生，对于保障母婴安全，提升医院声誉，维护和谐的医患关系具有重要意义。临床护理路径[1]（clinical nursing pathway，CNP）是近年来临床各类手术围手术期推荐的方法，有助于患者顺利完成手术、促进术后快速康复与避免护理不良事件的发生。我院2014年起在剖宫产术中实施临床护理路径，以探讨其在剖宫产中的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2015年2月收治的剖宫产的80例产妇作为研究对象，按随机数字表分为两组，对照组40例实施常规护理，年龄21～35岁，平均（25.7±6.4）岁，孕周37～42周，平均（38.9±1.5）周；观察组40例实施CNP，年龄21～36岁，平均（25.9±6.7）岁，孕周37～42周，平均（38.7±1.4）周。上述产妇均存在剖宫产手术指针，排除术前超声等检查提示胎儿畸形、合并严重妊娠合并症等不宜纳入研究的产妇。两组产妇在年龄、体重、孕周及麻醉、手术方式等方面比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理方案，包括接送产妇、准备手术器械、术中病情观察、手术配合等。观察组实施手术室CNP，首先由护士长、高年资护师、科室主任、麻醉医生等，结合剖宫产手术特点与本院实际情况，查阅相关文献，共同制定CNP，具体实施如下：（1）术前1天访视：护理人员于术前1天至病房，查阅相关病历资料，了解产妇基本信息、剖宫产原因、出凝血状况等，对产妇进行全面、细致的术前评估；与产妇进行沟通、交流，介绍剖宫产的手术过程、注意事项、手术成功率等，使产妇对剖宫产有所了解；耐心解释产妇及家属的疑问，消除产妇心中的担忧，如手术、麻醉对胎儿的影响等；协助产妇进行术前胃肠道、皮肤准备等[2]。（2）术日术前护理：仔细核对产妇姓名、床号、住院号等信息后，提前1 h将产妇接至手术室；与产妇进行交流，缓解产妇紧张、焦虑等心理；开通静脉通路、协助麻醉、摆放手术体位；做好保温措施。（3）术中护理：密切监测生命体征变化，熟练配合手术操作；胎儿出生后及时告知产妇胎儿情况；胎盘等附属物娩出后及时检查胎盘完整度，避免残留；随时做好新生儿及产妇的抢救准备工作。（4）手术结束后：进行手术创口敷料固定、檫尽产妇身上血迹与羊水等；去枕平卧，盖好被褥，护送产妇回病房；向产妇与家属介绍手术情况、母婴情况，缓解产妇与家属焦虑心理；向病房护士进行交接班，详细交代术后注意事项。5.术后回访产妇：了解产妇有无不适、解释相关疑问；观察切口、阴道出血情况；指导产妇饮食、康复锻炼等，减少术后并发症的发生，促进术后快速康。

1.3 观察指标

比较两组产妇手术相关指标与术后并发症发生率的差异。手术指标观察术中出血量、手术时间、术后下床时间；术后并发症观察术后出血、切口愈合不良、尿潴留、及感染的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇手术指标比较（见表1）

2.2 两组产妇术后并发症发生率比较（见表2）

表1 两组产妇手术指标比较（±s）

表1 两组产妇手术指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL）手术时间（min）术后下床时间（h）观察组 40 297.6±29.4 55.6±11.2 47.8±7.9对照组 40 219.3±17.6 42.3±8.6 30.5±6.7 t 4.963 4.326 4.014 P 0.009 0.015 0.038

表2 两组产妇术后并发症发生率比较 [%（n）]

3 讨 论

剖宫产是临床常见手术，随着医疗技术水平的提高以及受医生规避风险、产妇高龄化等因素影响，临床剖宫产率仍不断攀升，虽保障了母婴安全，但也增加了术后并发症的发生率，对产后康复带来负面影响。剖宫产相较其他手术，具有以下特点：（1）产妇焦虑状态更为严重：产妇术前可能担忧麻醉、手术对胎儿带来不良影响；考虑胎儿性别，特别是二胎产妇，对胎儿性别多有所期盼；部分产妇考虑手术对再次生育的影响以及担心胎儿健康等。（2）术后并发症影响因素多：术后疼痛、精神状态等均可影响子宫收缩、乳腺泌乳等，引起子宫收缩不良、泌乳不足等。（3）产妇机体功能发生改变：怀孕后，孕妇出凝血功能、血压、血液流变学等均发生改变，增加术后出血等并发症发生机率。4.需进行新生儿护理。因此，提高剖宫产的手术护理质量，对于保障母婴安全、降低术后并发症发生、促进术后康复具有积极意义。

CNP作为现代护理理念，以循证医学与质量控制理论为基础，时间为横轴，有计划、有目的、有步骤的实施护理策略。相较传统护理，其护理行为、护理流程更规范，护理人员工作积极性、主动性更高，护理质量、护理效果也更好[3]。何杏[4]等观察显示CNP组产妇护理质量、住院时间、医疗费用等均优于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05）；刘丽霞[5]观察显示，CNP组产妇泌乳始动时间、产后通4d泌乳量及母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组研究结果显示CNP组产妇术中出血量、手术时间、术后下床时间明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示CNP可以提高手术效果，降低术后并发症的发生，与董亚玲[6]等研究结果一致。新生儿窒息是影响新生儿健康的主要因素，朱秀梅[7]研究显示：CNP组中剖宫产新生儿窒息5 min抢救成功率、10 min Apgar评分均高于常规护理组，气管插管率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示剖宫产中实施CNP，能够降低新生儿窒息死亡率，对于改善预后具有重要意义。

综上所述，CNP可以提高剖宫产手术效果、降低术后并发症的发生，对于保障母婴安全具重要应用价值。

[1] 倪艳乐,金桂芳,陈旭权.临床护理路径在手术室整体护理中的应用[J].解放军护理杂志,2014,31(11):42-44.

[2] 黄 蘋,李芳玲.个体化术前访视在手术室临床护理路径中的作用[J].广州医药,2015,46(5):99-101.

[3] 戴美龙.临床护理路径对剖宫产母婴结局的影响分析[J].中国实用医药,2016,11(29):242-243.

[4] 何 杏,林姗姗,李向玥.临床护理路径在产科剖宫产产妇中应用的效果观察[J].国际医药卫生导报,2017,23(13):2104-2107.

[5] 刘丽霞.临床护理路径配合中医对剖宫产产妇乳汁分泌及母乳喂养率的影响[J].检验医学与临床,2017,14(4):572-575.

[6] 董亚玲,方胜英,董娇红.手术室专科护理路径在提高剖宫产手术护理质量中的应用分析[J].国际护理学杂志,2016,35(18):2480-2483.

[7] 朱秀梅.临床路径在剖宫产术中新生儿窒息的护理效果[J].国际护理学杂志,2015,34(18):2515-2516.